王维贵 俞萌 罗大江
(上海市长宁区妇幼保健院妇产科,上海 200051)
胎膜早破(PROM)指的是临产前胎膜产生自然破裂,可分成足月PROM和早产PROM两类,能导致早产率和围生儿病死率升高,增加宫内感染和产褥感染的发生风险[1]。相关研究[2]显示,宫内感染属于PROM发生的主要原因之一,其中绒毛膜羊膜炎为宫内感染的主要表现。无乳链球菌(GBS)作为一类条件致病菌,多生存于机体的泌尿生殖道和下消化道系统,属于母婴感染主要的致病菌类型[3]。阴道加德纳菌存在于人类泌尿生殖道中,是引起泌尿生殖道感染的主要病原体之一,能导致绒毛膜羊膜炎、不孕不育及不良妊娠结局[4]。但当前有关PROM患者加德纳菌、GBS和妊娠结局以及绒毛膜羊膜炎的关系的临床研究较少。为此,本文对198例胎膜早破患者的临床资料开展回顾性分析,探讨该类患者加德纳菌、GBS和妊娠结局以及绒毛膜羊膜炎的相关性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的198例胎膜早破患者的临床资料,结合妊娠结局分成早产PROM组(n=110)和足月PROM组(n=88),其中早产PROM组年龄(28.45±1.90)岁;体质量指数(23.14±2.15)kg/m2;孕次(2.56±0.42)次;产次(1.15±0.30)次;孕周(33.48±2.65)周。足月PROM组年龄(29.10±1.84)岁;体质量指数(23.25±2.26)kg/m2;孕次(2.40±0.38)次;产次(1.20±0.34)次;孕周(39.18±0.80)周。结合胎盘病理检查结果分成绒毛膜羊膜炎阳性组(n=140)和阴性组(n=58),其中绒毛膜羊膜炎阳性组年龄(28.76±1.95)岁;孕次(2.24±0.48)次;产次(1.10±0.32)次;孕周(35.48±2.65)周。绒毛膜羊膜炎阴性组年龄(29.62±21.95)岁;孕次(2.11±0.32)次;产次(1.24±0.28)次;孕周(36.48±2.65)周。纳入标准:(1)均符合《胎膜早破临床实践指南(2020)》[5]中有关胎膜早破的诊断标准;(2)均为单胎妊娠 ;(3)近期无性生活;(4)分娩后开展胎盘病理检查。排除标准:(1)入院时已经达到临产期者;(2)存在先天畸形胎儿;(3)胎死宫内者;(4)存在其他妊娠合并症或者内分泌疾病者;(5)存在其他感染性疾病者;(7)拒绝参与此次研究或者中途退出者。早产PROM组和足月PROM组,绒毛膜羊膜炎阳性组和阴性组的一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05),具有对比性。
1.2 方法
1.2.1 加德纳菌检测采取时间:孕35～36周,如未到36周有产兆征象入院即取样阴道分泌物。采取方式:协助受检者采取膀胱截石卧位,采取0.5%浓度碘伏消毒外阴部位,后通过阴道置入一次性无菌窥阴器,采取专用拭子以顺时针方向在深入阴道取分泌物进行培养,将阴道分泌物分区划线接种于血平板或巧克力琼脂上生长,37 ℃需氧环境中培养24～48 h,观察细菌生长情况,试剂盒为美国SD公司生产,严格依据试剂盒内说明书开展操作,有典型的菌落生长则为阳性。
1.2.2 GBS检测采取时间:孕35～36周,如未到36周有产兆征象入院即取样阴道及肛周分泌物。采取方式:将外阴部分泌物擦去,清洁阴道口以及肛周部位,置入无菌棉拭子到阴道下1/3位置,进行1周旋转后取出;后将另外1根无菌棉拭子放在肛门括约肌上的2/3位置,进行1周旋转后取出。采集样本后放入血平板内接种,放置到恒温箱中,调节恒温箱温度在37 °C,CO2浓度调节到5%,进行24 h培养后,在显微镜下显示革兰阳性球菌后开展二次培养,采取细菌鉴定仪和GBS鉴定卡对病原菌种类进行检测。
1.2.3 绒毛膜羊膜炎判断产后收集胎盘的病理切片,采取甲醛进行固定,留取2 cm×2 cm的胎膜,于高倍镜视野下开展观察,当观察到中性粒细胞总数≥5个,同时呈现弥散性的聚集分布,提示是绒毛膜羊膜炎。
1.2.4 新生儿感染诊断标准新生儿存在呼吸道症状,体温≥38 °C,血常规、C反应蛋白以及降钙素原存在异常增高,其中C反应蛋白≥8 mg/L,降钙素原≥0.5 μg/L。
1.3 观察指标观察早产PROM组和足月PROM组的GBS、加德纳菌阳性率情况,对比GBS、加德纳菌阳性和阴性患者的早产以及新生儿感染率,比较绒毛膜羊膜炎阳性与阴性组的GBS、加德纳菌阳性率,分析各项指标和妊娠结局以及绒毛膜羊膜炎的相关性。
2 结 果
2.1 早产PROM组和足月PROM组的GBS、加德纳菌阳性率相比早产PROM组的GBS、加德纳菌阳性率高于足月PROM组(P<0.05)。见表1。
表1 早产PROM组和足月PROM组的GBS及加德纳菌阳性率相比[n(%)]
2.2 GBS、加德纳菌阳性和阴性患者的早产以及新生儿感染率相比GBS、加德纳菌阳性患者的早产发生率高于阴性患者(P<0.05)。GBS阳性患者的新生儿感染率高于阴性患者(P<0.05),加德纳菌阳性及阴性患者的新生儿感染率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 GBS、加德纳菌阳性和阴性患者的早产以及新生儿感染率相比[n(%)]
2.3 绒毛膜羊膜炎阳性与阴性组的GBS、加德纳菌、早产率及新生儿感染率相比绒毛膜羊膜炎阳性组的GBS、加德纳菌阳性率、早产发生率及新生儿感染率高于阴性组(P<0.05)。见表3。
表3 绒毛膜羊膜炎阳性与阴性组的GBS、加德纳菌、早产率及新生儿感染率相比[n(%)]
2.4 相关性分析采取Spearman等级相关性分析,显示GBS感染和加德纳菌感染、早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染率之间均为正相关关系(r=0.565、0.610、0.598、0.664,P<0.05)。
3 讨 论
PROM属于围生期比较常见的一类并发症,其发生的有关因素较多,常为多类因素引起,其中感染是最主要的原因之一[6]。绒毛膜羊膜炎为病原微生物进入绒毛膜和羊水引起,和PROM之间互为因果关系,同时能引起不良母婴结局[7]。早期的绒毛膜羊膜炎无显着症状,多结合羊水细菌培养、胎盘和胎膜病理检查开展诊断。但分娩前的羊水培养检测周期较长,胎盘胎膜检查需在分娩后开展,无法在分娩前做出预测[8]。因此,还需临床积极寻找绒毛膜羊膜炎的有效预测指标。近些年来,关于PROM患者常见生殖道感染病菌的研究逐渐增多,其中GBS、加德纳菌感染均可能导致不良的妊娠结局[9]。
本文结果显示,绒毛膜羊膜炎阳性组的GBS、加德纳菌阳性率、早产率及新生儿感染率高于阴性组(P<0.05),加德纳菌以及GBS感染和绒毛膜羊膜炎之间为正相关关系,提示加德纳菌以及GBS感染后会使绒毛膜羊膜炎风险升高,原因是加德纳菌为细菌性阴道炎的条件致病菌,能使机体炎症反应加重,病原体到达羊水、胎膜或者胎盘中,可引起绒毛膜羊膜炎;GBS的定植率较高,对于绒毛膜的亲嗜性明显,同时不断迁移引起其他部位感染;未足月PROM是引发早产的重要因素[10],早产PROM组的加德纳菌、GBS阳性率高于足月PROM组(P<0.05),加德纳菌、GBS感染和早产之间为正相关关系(P<0.05),提示感染加德纳菌、GBS后会使早产风险上升,考虑原因是妊娠期间加德纳菌、GBS感染后经女性的生殖道上行感染,引起宫内感染,同时经过胎盘影响到胎儿,引起早产;除此之外,GBS阳性患者的新生儿感染率高于阴性患者(P<0.05),GBS感染和新生儿感染率之间为正相关关系(P<0.05),加德纳菌阳性及阴性患者的新生儿感染率相比无差异(P>0.05),提示GBS感染会增加新生儿感染风险,加德纳菌感染不会导致新生儿感染率升高。
综上所述,PROM患者加德纳菌、GBS阳性表达会增加早风险,GBS阳性表达会增加新生儿感染风险,加德纳菌、GBS阳性表达和绒毛膜羊膜炎发生存在较高相关性,结合上述指标能为临床预防有关不良后果带来参考依据。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过上海市长宁区妇幼保健院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。
