罗昊 何晓彤
(上海市浦东新区人民医院消化内科,上海 200100)
消化性溃疡(PU)主要由机体内胃酸、胃蛋白酶等具有侵蚀性作用的物质含量过高使得胃肠黏膜遭受损所致,是临床较为常见的一种消化系统疾病[1]。PU患者发病后多伴有呕吐、反酸以及周期性上腹痛等不适症状,且容易并发多种并发症,消化道出血便是其中发生率较高且较为严重的并发症之一[2]。PU出血具有发病急、进展快等特点,若不能及时采取有效措施治疗,随着病情的持续进展,可能会因为出血量过多而危及患者的生命安全[3]。现阶段,临床治疗PU出血的主要方法为止血与抑酸。质子泵抑制剂(PPI)这类药物凭借其良好的抑酸效果在PU出血的治疗中发挥了重要作用,但由于PU出血容易反复发作,单独的药物治疗短时间内难以取得显着疗效,影响患者的预后情况[4]。有学者指出[5],对PU出血患者施以消化内镜下止血术治疗,能够准确定位患者的出血点,并借助钛夹夹闭、局部注射或喷洒药物来达到止血的目的,操作简单便捷、创伤性小、止血效果佳。基于此,本文旨在探讨消化内镜联合泮托拉唑治疗PU出血的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2022年3月至2023年3月我院收治的PU出血患者84例,随机分成单一组与联合组,各42例。单一组男22例,女20例;年龄(43.45±6.48)岁;病程(1.38±0.82)年;溃疡大小(13.26±3.74)mm;溃疡类型:胃溃疡19例,十二指肠溃疡17例,复合性溃疡6例。联合组男23例,女19例;年龄(43.12±6.54)岁;病程(1.43±0.86)年;溃疡大小(13.57±3.69)mm;溃疡类型:胃溃疡18例,十二指肠溃疡18例,复合性溃疡6例。纳入标准:(1)经内镜检查确诊为PU出血;(2)符合《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)》[6]中规定的诊断标准;(3)首次发病;(4)配合治疗。排除标准:(1)存在胃肠手术史;(2)由食管胃底静脉曲张等其他疾病所引起的出血;(3)药物过敏;(4)存在内镜治疗禁忌症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法单一组使用泮托拉唑(武汉人福药业;H20113405;60 mg)治疗,将80 mg泮托拉唑与100 mL生理盐水充分混合后,予以患者静脉滴注30～60 min内滴注完成,2次/天,按此剂量连续治疗3 d后,调整为40 mg泮托拉唑+48 mL生理盐水静脉滴注,2次/天。联合组在对照组基础上采用消化内镜治疗:利用消化内镜仔细观察患者胃肠道情况,明确出血病灶;然后使用适量1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水反复多次冲洗病灶,清除表面残留血液及破溃血管,充分暴露出血点;结合出血点的大小、范围、数量选择合适的金属钛夹实施止血治疗;在内镜引导下将钛夹送至病灶,适当调整方向,打开并接触出血点后立即用力收紧,夹闭钛夹,出血停止后退出内镜。两组均连续治疗2周。
1.3 观察指标疗效判定标准[7]:分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。预后情况:包括黑便与呕血次数、出血量、止血时间、住院时间等。胃功能:分别于治疗前后,借助荧光免疫法检测患者血液中胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较单一组显效18例、有效13例、无效11例,总有效率为73.81%;联合组显效22例、有效17例、无效3例,总有效率为92.86%。联合组治疗总有效率高于单一组(χ2=5.486,P<0.05)。
2.2 两组患者预后情况比较联合组黑便与呕血次数、出血量、出血及住院时间均低于单一组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者预后情况比较
2.3 两组患者治疗前后胃功能比较治疗后,联合组胃泌素高于单一组,PGⅠ、PGⅡ低于单一组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后胃功能比较
3 讨 论
PU主要发生于胃部与十二指肠,在临床上的发病率约为10%,是诱发消化道出血的重要危险因素之一[8]。由于PU出血的发生与胃酸分泌过多、胃黏膜损伤等原因有关,因此,及时选择合适干预措施来抑制胃酸分泌与溃疡面出血十分关键。
泮托拉唑作为一种PPI类药物,对胃酸生成过程存在一定的阻碍作用,有助于加快溃疡面的愈合,最终达到止血目的;而消化内镜治疗则是在内镜引导下对患者出血点进行针对性止血,能够直达病灶、快速止血[9]。有研究[10]证实,在泮托拉唑治疗基础上联合使用内镜止血治疗,不仅可以改善临床疗效,还可促使患者胃功能恢复正常,存在较高的有效性与安全性。本文结果显示,联合组治疗总有效率高于单一组(P<0.05),主要是由于泮托拉唑对胃蛋白酶具有较强的选择性,能够与之结合而达到抑制胃酸分泌的作用;而内镜下使用金属钛夹夹闭出血点,可以快速改善患者的出血情况。两种疗法联合使用,抑酸与止血效用更强,进而改善临床疗效。另外结果还显示,联合组黑便与呕血次数、出血量、出血及住院时间均低于单一组(P<0.05),联合组胃泌素水平高于单一组,且PGⅠ、PGⅡ水平低于单一组(P<0.05),这是因为在两种疗法的联合干预下,患者体内的出血情况得到显着改善,促使其各项症状快速缓解,有效缩短其住院时间;胃泌素是胃肠道分泌的重要激素之一,也是反映胃功能的关键指标,PGⅠ、PGⅡ这两种胃蛋白酶原与胃黏膜萎缩存在密切联系,二者比值越高,则表明黏膜萎缩情况越严重,由此可见,泮托拉唑联合内镜治疗有助于调节患者的胃功能。
综上所述,消化内镜联合泮托拉唑能够显着提升PU出血的临床疗效,促使患者症状消失,减少出血量,加快其康复进程,同时还有助于改善患者的胃功能,存在较高的应用价值。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过上海市浦东新区人民医院伦理委员会批准,患者均知情同意。
