陈晓玲
三种材料修复磨牙效果观察
陈晓玲
目的对比3种不同材料修复磨牙大面积缺损的临床疗效。方法将300颗仅有牙合面龋坏的磨牙分为3组，分别采用玻璃离子、P60复合树脂与银汞合金充填，2年后观察其临床疗效。结果2年后进行随访复查，P60复合树脂组充填成功率94.8%，玻璃离子组充填成功率为88.7%，银汞合金组充填成功率92.5%，3种不同材料充填修复后牙的成功率差异有统计学意义（＜0.05）；P60复合树脂组、玻璃离子组与银汞合金组三组充填失败的主要原因分别是牙髓病变、充填体磨耗及充填体脱落。结论P60复合树脂充填磨牙牙合面龋的临床疗效优于玻璃离子与银汞合金。
磨牙；复合树脂；玻璃离子；银汞合金
后牙因龋坏致大面积缺损是常见的牙体硬组织疾病，传统方法主要是采用银汞合金对其进行充填。针对银汞合金固有的金属颜色而不能与牙本质结合的缺点，后牙复合树脂及玻璃离子充填材料也就应运而生。本研究采用P60复合树脂、玻璃离子及银汞合金对后牙窝洞进行直接充填修复，对比3种不同修复材料的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2009年1月至2011年1月浙江省义乌市口腔医院收治的因磨牙龋坏要求补牙的患者180例，共300颗牙。经检查所有患牙仅牙合面龋坏，活髓，无自发痛，冷热诊阴性，无牙髓炎症状，X线根尖片检查排除根尖病变及牙周病变。根据充填材料不同分为P60复合树脂组（A组）、玻璃离子组（B组）及银汞合金组（C组）3组，每组100颗。A组男27例，女33例；平均年龄（32.11±7.45）岁。B组男29例，女29例；平均年龄（35.03±4.43）岁。C组男26例，女36例；平均年龄（33.62±7.33）岁。3组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。1.2材料富士Ⅸ玻璃离子（批号140 529192434，日本GC公司），P60后牙复合树脂（批号N444836，美国3M公司），银汞合金（批号201208，上海齿科材料厂）。
1.3 治疗方法A组常规窝洞制备后，深龋需光固化氢氧化钙间接盖髓，酸蚀剂酸蚀30 s，气水枪冲洗10 s后，用棉球擦干，涂布粘接剂，然后用气枪吹去多余材料，光照20s，P60复合树脂分层固化。每层厚度不超过2 mm，每次光照40 s，1 min后洞缘处加涂窝沟封闭剂，光照40 s，光固化后修形抛光。B组常规窝洞制备，冲洗吹干，用蘸有75%酒精的小棉球消毒窝洞，隔湿吹干。深龋用光固化氢氧化钙间接盖髓，按产品说明书的方法调拌材料至粘稠状，从洞缘一侧送入窝洞，充填器加压成形。成形后立即在充填体表面涂布凡士林，以免充填物受唾液影响。嘱患者24h内避免使用该患牙进行咀嚼。C组按照传统银汞充填的要求制备窝洞，要求窝洞底平壁直，隔湿吹干，深龋需光固化氢氧化钙间接盖髓，洞深者需先垫底。银汞合金胶囊经银汞调和机震荡20 s后分层压实充填，修形，抛光。嘱患者24 h内避免使用该患牙进行咀嚼。
1.4 疗效评价标准[1]充填修复治疗后2年复查，观察充填体的形态、边缘密合度以及龋洞充填后牙髓反应。优：无自觉症状，能承担咀嚼功能，充填与洞壁边缘密合无缝隙与染色，无继发龋，充填修复体无缺损，磨耗轻微。良：无自觉症状，能承担咀嚼功能，边缘较密合，充填体牙组织间有较微的缝隙，或染色，充填体轻度缺损。失败：充填体部分或全部脱落，边不密合，与洞壁边缘存在缝隙，磨耗明显。
1.5 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，两两比较采用LSD检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.13 组成功率比较A组2年后复查
牙数96颗，临床疗效优84颗，良7颗，失败5颗，成功率为94.8%；B组2年后复查牙数97颗，临床疗效优70颗，良16颗，失败11颗，成功率88.7%；C组2年后复查牙数93颗，临床疗效优80颗，良6颗，失败7颗，成功率为92.5%。3种不同材料充填修复后牙的成功率差异有统计学意义（2=8.843，＜0.05）；经两两比较，A组与C组2年后的充填成功率差异无统计学意义（=0.750），但均高于B组（=0.006、0.016）。
2.23 组充填失败原因A组充填失败的原因为充填体磨耗1颗、继发龋1颗及牙髓病变3颗，B组为充填体磨耗6颗、充填体脱落2颗、继发龋1颗及牙髓病变2颗，C组则为充填体脱落4颗、继发龋2颗及牙髓病变1颗。
3 讨论
银汞合金具有抗压强度好、耐磨性强、对牙髓无刺激及可塑性大等特性，传统上通常采用银汞合金对龋齿进行充填治疗，已取得巨大成功。然而，银汞合金固有的金属颜色，与天然牙齿的颜色相差甚大，已不能满足患者的美观需求。且银汞合金不能与牙体组织产生结合力，仅靠窝洞预备取得机械固位，难以获得满意的固位效果，常会造成修复体的整体脱落。同时银
汞合金充填窝洞预备要求高，需磨除过多的牙体组织，不符合牙体保存学的原则。
玻璃离子类材料用于后牙直接充填，可大大简化临床操作，摒除汞毒，改善外观，被称为“智能”材料[2]。目前，日本GC公司生产的富士Ⅸ玻璃离子是一种专门用于后牙充填的材料，具有较低的溶解度，较高的抗压强度、表面硬度及抗磨耗性。本研究结果提示，玻璃离子2年充填成功率低于P60复合树脂组与银汞合金组，主要原因为玻璃离子的耐磨性能不及复合树脂与银汞合金。
3M P60复合树脂因其增加无机填料的含量，改善填料颗粒细度，提高材料耐磨性，为目前后牙专用的牙科材料。复合树脂弹性模量与牙本质相近，与牙体组织以化学力相结合，修复后与牙齿色泽协调，满足了人们的美观要求。窝洞制备时，仅去净龋坏组织，减少健康牙体组织的磨除及对牙髓组织的伤害。在恢复牙齿形态与功能上，复合材料似乎比汞合金优势更加明显[3]。从其分子结构上，复合树脂属于有机高分子材料，主要由树脂基质、无机填料及引发体系等组成，在其聚合过程中会出现体积收缩现象，导致复合树脂与牙体组织间形成边缘微漏，最终导致继发龋与修复体松动脱落。本研究结果显示P60复合树脂组因继发龋致修复失败的牙齿仅有1颗，可能是利用窝沟封闭的原理，以其良好的流动性使窝沟封闭剂有效渗入到树脂与牙体间细小的缝隙内，封闭了窝洞边缘的缘故。
P60复合树脂组充填失败的原因以牙髓病变为主，玻璃离子组以充填体磨耗为主，主要与材料本身的性能密切相关。本研究所采用的富士Ⅸ玻璃离子，主要用于成人非咬合承受区Ⅰ、Ⅱ类窝洞充填，在充填咬合承受区因其硬度相对较小不足以承受主要的咬合能力，造成充填体磨耗、充填部位咬合降低。复合树脂由于美观、环保、具备良好的粘结性与机械性能等优点，临床上得到广泛应用。但是复合树脂固化产热造成的牙髓损害却不容忽视[4]。树脂充填后，深层窝洞的牙本质较薄，距牙髓较近，即使采用氢氧化钙制剂护髓与玻璃离子垫底，由于此二种材料并无隔热作用，树脂固化时髓腔温度仍会上升；此外，复合树脂内低分子有机聚合体成分会通过牙本质小管对牙髓产生刺激，未完全固化时残留的单体成分刺激牙髓，使牙髓产生不同的应激状态，最终导致牙髓充血、牙髓炎症，甚至牙髓坏死。因此，磨牙充填过程中要完善护髓措施。
[1]熊连珠.修复磨牙大面积缺损的三种充填材料临床分析[J].中国美容医学,2010, 19(z4):105.
[2]Davidson CL.Glass ionomer cement,an intelligent material[J].Bull Group Int Rech Sci Stomatol odontol,1998,40(1): 38-42.
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[4]刘爱莲,刘文钊,王丹丹.P60纳米复合树脂充填修复后牙髓反应的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(23):35-36.
10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.046
R781.1
A
1671-0800(2014)07-0864-02
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