高频彩色多普勒超声用于膝关节炎检查的价值

陈飞燕

高频彩色多普勒超声用于膝关节炎检查的价值

陈飞燕

目的通过高频超声观察膝关节炎的临床价值。方法对50例临床诊断为膝关节炎（KOA）患者进行膝关节高频超声检查，分析其超声图像特点。结果50例KOA患者中，超声发现关节腔积液41例（82%），滑膜增厚24例（48%），关节游离体9例（18%），腘窝囊肿5例（10%）。关节腔积液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31 mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0级占8%（4/50），1级占58%（29/50），2级占22% （11/50），3级占12%（6/50）。结论超声通过观察关节积液、滑膜情况及关节周围病变，为临床辅助诊断膝关节炎提供依据，值得推广应用。

超声检查，多普勒；膝关节炎；滑膜

膝关节骨性关节炎（KOA）又称退行性膝关节炎，为关节软骨退变和继发性骨质增生所致，多见于中老年患者，且女性多于男性。本研究运用高频超声对KOA患者进行检查并做出相应分析，旨在评估高频超声在膝关节骨关节炎的诊断中的临床价值，为临床提供影像学依据。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2010年1月至2013年12月间来杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心诊治的KOA患者50例。其中男21例，女29例；年龄46～85岁，平均（65.33±8.41）岁；病程17～80周，平均（64.42±7.56）周。所有病例均符合美国风湿病学会2001年制定的骨性膝关节炎诊断标准[1]：（1）年龄＞50岁；（2）晨僵＜30 min；（3）关节活动时有骨响声；（4）膝部检查示骨性肥大；（5）有骨压痛；（6）无明显滑膜升温；（7）放射学检查有骨赘形成。膝关节疼痛患者有以上7项中的3项者即可做出诊断。

1.2 仪器与方法采用SIEMENS ACUSONX300彩色超声仪，探头频率5～10 MHz，肌肉骨骼系统条件。检查方法：患者仰卧位，膝关节屈曲30°～45°时，显示关节积液[2]，连续纵、横切面探查髌上囊，于纵切面积液最大深度处测量，厚度＞0.2 cm进行记录，观察积液内低回声带即滑膜的最大厚度及血流，于血流最丰富处冻结，按显示的血流信号分为0～3级。0级为无血流，1级为点状血流，2级为短条状血流，3级为分枝样血流；屈膝约90°，于髌骨稍上方横放探头，观察内外侧髁及中间沟的软骨情况；患者取俯卧位，观察有无腘窝囊肿及关节腔情况。

1.3 结果50例KOA患者中，超声发现关节腔积液41例，占患者总数的82%，滑膜增厚24例，占48%，关节游离体9例，占18%，腘窝囊肿5例，占10%（封四图7 ～9）。关节腔积液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0级占8%（4/50），1级占58%（29/50），2级占22%（11/50），3级占12%（6/50）。

2 讨论

KOA是最常见的关节疾病之一，是一种多见于中老年患者的慢性病，为关节软骨退变和继发性骨质增生所致，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等，关节炎常伴有关节滑膜的改变。

关节的基本结构包括关节面、关节囊及关节腔3部分。滑膜为关节囊的内层，薄而光滑，紧贴于纤维层内面，在某些部位滑膜层突出于关节囊外呈袋状膨出称滑囊。滑膜分泌滑液，以减少关节摩擦和蚀损，以及维持关节软骨的正常代谢。对于正常膝关节的滑膜国内外研究结果不同，国内部分学者认为10 MHz的超声仪器不能显示[3]，国内外专家对于正常膝关节的滑膜厚度为（1.0±0.2）mm[4-5]。当关节发生病变，关节腔内积液，滑膜增厚及关节滑液囊肿大时，使本来不易看到的滑膜可

在声像图上显示出来。在有膝关节积液时，滑膜结构能在声像图上显示更清晰，特别是在一些炎性关节病变引起滑膜肥厚或形成血管翳时[6]。超声对关节滑膜炎的诊断价值已得到广泛的认可[7]。滑膜增厚越严重彩色血流信号就越丰富[8]。

正常关节腔内仅有少量关节滑液，为滑膜下血管及淋巴管滤过来的液体，在较大关节如膝关节亦不超过4ml[9]，对关节起着重要的保护作用。膝关节滑膜炎时滑膜血管扩张血浆和细胞外渗产生大量渗出液形成关节积液超声表现为髌上囊内的液性暗区。超声对关节积液检测有很好的敏感性（89%）和特异性（98%）[10]。

本研究中，以膝关节炎就诊的患者中，除关节腔积液外还可发现滑膜的厚度及血流变化情况，对腘窝囊肿及关节腔游离体等诊断也有较好的诊断价值。

总之，高频超声对关节具有良好的分辨力[11]，不仅能够清晰的显示出髌上囊液体厚度、髌上囊滑膜厚度及血供等方面，比X线多出了更加直观的图像，甚至在一些方面比核磁共振的诊断价值要高[12]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.061

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