吴雪华
T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折效果观察
吴雪华
目的探讨采用T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折的效果。方法胫腓骨近关节骨折患者60例分为观察组与对照组，各30例。对照组采用常规外固定支架治疗，观察组采用T型AO外固定架治疗。采用Johner-Wruhs评分标准评价患者术后关节功能，并观察两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果对照组住院时间及骨折愈合时间均要长于观察组（均＜0.05），观察组关节功能恢复情况明显好于对照组（＜0.05），且并发症发生率也要低于对照组(＜0.05)。结论对胫腓骨近关节骨折患者采用T型AO外固定架治疗能有效的促进关节功能恢复，并缩短患者的住院时间、骨折愈合时间及降低并发症发生率，值得推广。
下肢骨折；胫腓骨近关节骨折；骨折固定术，外
胫腓骨骨折是一种较为常见的长管状骨折，近年来笔者采用T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折，疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2011年11月至2012年11月浙江省衢州市衢江区人民医院收治的胫腓骨近关节骨折患者60例，按治疗方法的不同分为观察组和对照组，各30名。观察组男18例，女12例；年龄12～69岁，平均（37.64±10.18）岁；左侧骨折16例，右侧14例；通关节性骨折14例，长斜形及螺旋形骨折1例，短斜形骨折15例。对照组男19例，女11例；年龄14～76岁，平均（36.94±10.45）岁；左侧骨折16例，右侧14例；通关节性骨折13例，长斜形及螺旋形骨折2例，短斜形骨折15例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用常规外固定支架治疗，采用硬膜外麻醉，按照规范进行清创处理、关闭切口，并对骨折处采用螺纹钉复位、安置支架等操作，术后常规予抗生素预防感染。观察组采用T型AO外固定架治疗，麻醉方式同对照组，对于开放性骨折患者应先进行创口扩大，并彻底清创，在此过程中应注意软组织及骨膜的保护，采用复位钳固定好骨折及骨碎块，然后在骨折两侧远端各攻入一根自攻螺纹型Schanz外固定架钉，依据设计、选择T型杆连接夹、横短杆、钉杆连接夹及纵向固定杆，然后将第3、4根Schanz钉钻入远端骨折块部，钻入的时候应以T字横杆上的钉卡孔为导向；再在骨折近端骨钻入第5根Schanz螺纹钉；术后常规在伤口内置引流管，并指导患者早期开展康复训练。
1.3 疗效判定标准采用Johner-Wruhs评分标准[1]，分优、良、可及差，来评价患者术后关节功能。并观察两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况[2]。
1.4统计方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院及骨折愈合时间对照组住院时间为（37.63±12.55）d，观察组为（29.78±11.43）d，差异有统计学意义（=2.53，＜0.05）。对照组骨折愈合时间为（168.47±18.53）d，观察组为（112.24±20.87）d，差异有统计学意义（=11.04，＜0.05）。
2.2 关节恢复及并发症情况对照组关节功能恢复情况为优10例，良11例，可7例，差2例，优良率70.0%；观察组优15例，良13例，可1例，差1例，优良率93.3%；两组差异有统计学意义（2=5.45，＜0.05）。观察组发生关节僵硬1例，关节疼痛2例，并发症发生率10.0%；对照组发生关节僵硬3例，关节疼痛6例，出现骨痂1例，并发症发生率为33.33%；观察组并发症发生率明显低于对照组(2=4.81，＜0.05)。
3 讨论
研究表明，导致胫腓骨近关节骨折难以愈合的原因主要是骨折部解剖特点和常见的损伤应力。传统的外固定治疗方式虽操作比较方便，但是术后容易出现固定物松动、关节僵硬、骨折移位、脱板、骨折移位、骨不连接及关节变形、关节功能障碍等情况[3-4]。徐佳明等[5]发现，胫腓骨近关节骨折部位常存在轴向应力，同时存在外翻应力，导致了骨折后畸形不易固定；同时，胫腓骨近关节骨折常合并有胫腓联合分离，很容易引起骨向外移位，距骨外移。对于该类型骨折的治疗，最重要的是骨折的复位和固定。传统的切开复位方式以及钢板内固定往往会损伤皮肤血运，并会增加皮肤的张力，最终引起皮肤坏死、钢板外露甚至骨髓炎等并发症，从而影响骨折的愈合[6]。
T型外固定架技术属于一类弹性固定，该技术特别适用于周围肌肉少，骨面距关节和距皮肤近的区域。易立人[7]表明，该手术类型的弹性固定与骨折断端的自然应力适应性较好，通过对患者采取桥式固定可有效跨越骨折断端，且不会对骨折断端软组织及骨膜造成影响，容易建立血运，对于术后康复具有良好的效果。在手术过程中应注意以下几个方面问题：（1）合理选择近关节骨折部设计拧入3根钉的位置，各钉之间尽量拉开距离，以此提高其承载应力的能力；（2）对于远端骨折患者，在拧入前3根钉的时候应确保相互间水平方向保持一定的角度，从而保障骨折部位承载应力的分散及有效抗固定钉的螺纹钉滑脱，而不会对固定后的关节活动造成不良影响，对于患者术后早期功能练习具有非常重要的作用[8]。本研究结果显示，对照组住院时间及骨折愈合时间均要长于观察组（均＜0.05），观察组关节功能恢复情况明显好于对照组（＜0.05），且并发症发生率也要低于对照组(＜0.05)。
综上所述，对胫腓骨近关节骨折患者采用T型AO外固定架治疗能有效的促进关节功能恢复，并缩短患者的住院时间、骨折愈合时间及降低并发症发生率，值得推广。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.046
R683.4
A
1671-0800(2014)11-1408-02
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