低温等离子扁桃体切除术32例分析

刘艳锋，姜顺明，谢鼎骏，汪红明

低温等离子扁桃体切除术32例分析

刘艳锋，姜顺明，谢鼎骏，汪红明

目的比较低温等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术对患者术中、术后的影响。方法将56例慢性扁桃体炎患者分为两组，分别采用低温等离子扁桃体切除术和常规剥离法扁桃体切除术，比较两组手术时间、术中出血量、术后7d疼痛程度。结果两组手术时间、术中出血量及术后7d疼痛程度差异均有统计学意义（均＜0.05）；等离子组有1例术后7 d出现口咽部渗血棉球压迫10 min后血止；剥离组有2例在术后3～4 h出血，出血较剧，再次返手术室全身麻醉下缝扎止血。结论低温等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术相比具有手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻等优势，具有一定的临床应用价。

扁桃体；切除术；优势

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术之一，手术方法有剥离术、挤切术、激光切除术、电刀切除术及超声刀切除术等。国外自1998年采用低温等离子扁桃体切除术，文献报道可减轻患者术后疼痛，减少术后迟发性出血及术后创面恢复快等优点。笔者观察等离子扁桃体切除术对患者术中、术后的影响，并与常规剥离法切除扁桃体进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年3月至2013年6月浙江大学医学院附属第二医院建德分院收治的56例慢性扁桃体炎患者，按手术方式不同分为等离子组和常规剥离组。等离子组32例，男18例，女14例；年龄12～42岁，平均（25.6±3.8）岁；双扁桃体Ⅱ度肥大12例，Ⅲ度肥大20例。常规剥离组24例，男14例，女10例；年龄13～38岁，平均（26.1±3.2）岁；双扁桃体Ⅱ度肥大10例，Ⅲ度肥大14例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。所有病例术前根据病史、体征和相关检查确诊慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，均有明确手术适应证，并严格排除有手术禁忌证患者。

1.2 方法所有患者均采用全身麻醉，置Davis开口器暴露口咽部。等离子组采用美国ArthroCare公司ENTTec-Coblator TM等离子手术系统治疗仪和Reflex70刀头，消融能量级别设置为7档，紧贴扁桃体包膜切割，刀头方向朝向扁桃体，用脚踏板控制刀头切割或凝血；凝血能量级别设置为3档，一遇出血则踩凝血键止血，直至完整切除扁桃体。常规剥离组用镰刀切开腭舌弓、腭咽弓黏膜至扁桃体上极，剥离子自上而下剥离扁桃体，最后用圈套器切除。术中用棉球压迫止血，必要时用双极电凝止血，或缝扎止血。两组患者术后创面彻底止血，待无出血术毕。术后所有患者均进行随访1个月，未见扁桃体残留及感染情况。

1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术后7 d疼痛程度。手术时间为切开黏膜第一刀至止血彻底时间；术中出血量计算方法：吸出口咽部分泌物并记录吸引瓶内液体初始值（A），术毕记录吸引瓶内液体最终值（B），术中棉球吸血量估算值（C），术中出血量=B+C―A。术后疼痛评价（儿童由父母询问填写）采用视觉模拟评分法（VAS）评分，并记录术后7 d口咽部疼痛情况。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血及术后7 d疼痛情况比较两组手术时间、术中出血量及术后7 d疼痛程度差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症等离子组有1例术后7 d出现口咽部渗血，口中吐出，来院棉球压迫10 min后血止。常规剥离组有2例发生术后出血，均发生在术后3～4 h出血，出血较剧，再次返手术室全身麻醉下止血，术中见扁桃体下极一动脉出血，予以缝扎止血，其中有1例输浓缩红细胞4 U，输新鲜血浆400 ml。其余均无手术并发症发生。

表1 手术时间、术中出血及术后7 d疼痛情况

3 讨论

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎或扁桃体肥大的常用方法[1]，但面临诸多困扰。组织学研究表明分别用手术刀、CO2激光、电刀切除黏膜时，手术刀对组织损伤最轻[2]。Wexler等[3]指出扁桃体剥离法与电刀扁桃体切除术相比，术后疼痛轻，创面恢复快。低温等离子消融手术系统利用等离子高频所产生的能量，将等离子电极和组织间的电解液转

换为等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电离子粒子打开细胞间的分子结合键，使细胞逐渐分解为碳水化合物等[4]，实现切割，特别在针对局部病灶消融、凝固、止血具有独创性。其产热机制是电极发出等离子高频离子电流，激发组织细胞进行离子震荡，使细胞内外带电离子高速往返运动、碰撞、摩擦，病变组织升温，温度达到40～70℃，让水分蒸发，蛋白变性坏死，使组织周围的血管组织收缩封闭、凝固。因此，等离子消融可获得良好的切割、止血效果[5]。

本文结果表明等离子组手术时间较常规剥离组明显缩短，差异有统计学意义(＜0.05)。由于等离子刀头切割和止血是同一刀头完成，不用更换器械，术中发现出血即可边吸引边电凝止血，对活动性出血直径为1mm动静脉血管都可一步到位止血，减少手术止血次数，缩短手术时间，而常规剥离手术是切除扁桃体后压迫止血，一般需压迫4～6min，再检查扁桃体窝，如有活动性出血需电刀或缝扎止血，较费时[6]。等离子采用消融切割，而非钝性分离，实现切割的同时，使组织周围的血管组织收缩封闭、凝固。因此，可获得良好的切割、止血效果。对活动性出血可以立即止血，止血快速，基本实现无血手术。而剥离组则是钝性分离，创面需边吸引边剥离，切除扁桃体后需压迫止血或电凝、缝扎止血。对于扁桃体粘连明显的患者，出血量可达100ml以上。本文发现等离子组术后较剥离组能有效减少术后疼痛。由于低温等离子工作温度在40～70℃，局限于接触面积，使组织汽化，而不是高温凝固坏死，从而减少邻近组织损伤，加上手术所用Reflex70刀头连接氯化钠注射液，术中不断冲洗，进一步减少了周围组织的热损伤。而剥离手术因出血较多，术中牵拉分离及反复压迫止血过程中创伤较大，且手术时间长，造成术后疼痛较重[7]。本研究中，两组患者均未出现严重术后并发症。

[1]Persad S,Attwell S,Gray V,et al.Inhibition of integrin-linked kinase(ILK)suppresses activation of protein kinase B/Akt andinduces cellcyclearrestandapoptosis of PTEN-mutant prostate cancer cells[J]. Proc Natl Acad Sci USA,2000,97(7): 3207-3212.

[2]Liboon J,Funkhouser W,Terris DJ.Acomparison of mucosal in cisions made by scalpel,CO2laser,electrocautery,and constant-voltage electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,116:379-385

[3]Wexler DB.Recovery after tonsillectomy: electrodissection vs sharp dissection techrciques[J].Otolary Head Neck Sury,1996, 114:576-581.

[4]Ito R,Oue N,Zhu X,et al.Expression of intergrin-linked Kinase is closely correlated with invasion and metastasis of gastric carcinoma[J].Virchows Arch,2003, 442(2):118-123.

[5]Shapiro NL,Bhattacharyya N.Cold dissection Versus coblationasisted adenotonsillectomy in children[J].Laryngoscope,2007, 117(3):406-410.

[6]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):690-692.

[7]钟贞,肖水芳,王春燕,等.等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(9):391-392.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.061

R653

A

1671-0800(2014)11-1433-02

311600浙江省建德，浙江大学医学院附属第二医院建德分院

刘艳锋，Email：doctorliuyanfeng@163.com