黄荣
腹腔镜用于急腹症诊治疗效分析
黄荣
目的探讨腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用。方法回顾性分析83例普外科急腹症患者的临床资料。结果所有患者均采用腹腔镜手术，均顺利完成，术后无并发肠梗阻、腹腔积脓等并发症，患者恢复好。结论
腹腔镜；急腹症；疗效
急腹症是一种常见疾病，其病情错综复杂、发病急、病情发展速度快。一般情况，急腹症针对生命体征、病史以及各项辅助检查可确诊，临床医生对此而做出治疗方案。如果无法明确诊断，会延误最佳的治疗时机，威胁患者的生命安全[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术已不断发展，并被广泛应用在临床中。笔者回顾性分析浙江省衢州市衢江区中医院83例急腹症患者的临床资料，探讨腹腔镜在急腹症患者诊治中的应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2013年3月到2014年4月收治的83例普外科急腹症患者，男48例，女35例；年龄19～57岁，平均（35.1±2.3）岁；其中阑尾炎患者29例，肠梗阻患者15例，肠扭转患者11例，肠系膜血管病变患者6例，胃肠道溃疡穿孔患者16例，非胃肠道疾病患者6例；患者表现为腹胀、呕吐、发热休克、血便、腹部触压疼痛及血尿等。入选标准：手术前检查均显示急腹症，需要进行手术探查，明确病因或者是治疗；体温＜36℃或＞38℃，呼吸频率＞20次/min，心率＞90次/min，白细胞＜4.0×109/L或＞12.0×109/ L，选取体征表现2项以上患者。排除标准：生命体征不平稳患者；哺乳期或妊娠期妇女；消化道出血或腹腔出血性疾病；腹部开放性损伤或外伤；腹腔间室综合征或腹腔高压患者[2]。
1.2 方法所有患者采取气管插管全身麻醉。在手术前，留置尿管和胃管，术前给予抗炎、补液治疗。建立人工CO2气腹，腹腔镜从脐部进入，实施探查，仔细观察阑尾、盆腔、结肠、小肠、胆囊、十二指肠肝及胃等，针对探查结果，准确判定病变位置，针对患者的临床症状和生命体征，科学诊断，选择合理的治疗方法。同时，设定操作孔，植入器械后，进行吻合、止血、修补切除以及缝合等一系列操作。在腹腔镜下进行原发病灶处理，如果镜下处理有难度，可由腹腔镜引导，进行腹部小切口辅助探查，若探查困难，或者是诊断不清时，可立即进行剖腹探查。术后给予患者抗生素治疗，避免感染，并做好患者的伤口处理；定期进行随访。
2 结果
肠梗阻患者中，3例患者经过腹腔镜检查，腹腔内压力大，探查结果并不是十分理想，遂转开腹治疗；7例患者并发肠道坏死，在小切口辅助下进行手术；5例患者由于梗阻系腹腔内纤维束而造成，在腹腔镜下进行松解；肠扭转患者中，5例患者经过小切口辅助复位，6例患者在腹腔镜下复位。
本组患者经过腹腔镜诊治后，均痊愈，并顺利出院，手术时间28～201min，平均（58.1±8.2）min；出血量10～300ml，均无输血；住院时间5～21 d，平均（7.3±2.2）d。术后患者精神状态较好，肠功能平均恢复时间（2.3±1.2）d，患者术后疼痛感轻，其中仅有5例患者注射镇痛药物；无并发肠梗阻、腹腔积脓等疾病。随访6～12个月，患者均无并发切口疝、肠梗阻等疾病，切口处未形成瘢痕组织。
3 讨论
近几年，随着影像学技术的不断发展，急腹症的诊断率也随之不断提高。但是，临床上仍然存在急腹症无法准确诊断的现象，而腹腔镜技术在急腹症诊断与治疗中发挥了重要的作用。
3.1 腹腔镜手术的优势（1）腹腔镜内，手术视野较广，并且完全，可以更加仔细的观察病灶，直观实时观察全腹腔，可及时诊断出术前诊断不明的急腹症，并作出正确的诊断。（2）组织活检方便，防止阴性剖腹手术或者是非治疗性，如果患者病因不复杂，可以直接完成腹腔镜操作，若患者病因复杂，可针对探查结果进行针对性的剖腹手术，尤其是老年肥胖患者，常规的开腹探查手术通常是大切口手术，术后切口不易愈合，而腹腔镜手术则极好的解决了这个难题。（3）及时筛查隐匿性疾病，为患者提供科学的治疗方法，避免延误病情。（4）腹腔镜手术因腹腔干扰，相对于常规开腹手术，创伤小，胃肠道功能恢复快，缩短了住院时间，减少了患者的经济负担，并且避免并发粘连性肠梗阻等疾病，极大程度节约了医疗资源[3]。
3.2 腹腔镜手术的局限性随着微创手术的不断发展，常规开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取替；但是，若急腹症患者的病情危重、错综复杂，比如十二指肠破裂、腹腔内大出血腹膜脏器损伤等，腹腔镜手术受到技术、器械以及患者条件等方面的限制，腹腔镜手术也受到了一定的限制，尤其是脏器破裂严重、大出血患者，对其采取传统的开腹手术可及时挽救患者的
生命。而对于后腹膜脏器损伤、病情复杂等患者，若采取腹腔镜手术治疗，通常会无法处理，延误最佳手术治疗时间。所以，对于急腹症患者，在对其应用腹腔镜手术治疗的时候，需充分考虑患者的实际情况，分析利弊，合理应用腹腔镜，充分发挥腹腔镜的特点以及优势[4]。
综上所述，对于普外科急腹症患者进行腹腔镜手术治疗具有创伤小、易恢复、痛苦小、安全有效、并发症发生率低以及伤口美观等特点，具有一定的临床应用价值，值得临床推广应用。
[1]张锐利,徐云峰,赵文军,等.外科急腹症中的腹腔镜诊治[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):455-457.
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.029
R605.97
A
1671-0800(2014)12-1513-02
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腹腔镜用于普外科急腹症患者具有微创、痛苦小及易恢复等优点，值得临床推广应用。
