拔伸托入法与拔伸足蹬法治疗肩关节前脱位的效果分析

穆舟燕，李岳君

拔伸托入法与拔伸足蹬法治疗肩关节前脱位的效果分析

穆舟燕，李岳君

目的探讨拔伸托入法与拔伸足蹬法对肩关节前脱位的治疗效果。方法选择肩关节前脱位患者90例，分为观察组和对照组，各45例，对照组采用拔伸足蹬法进行治疗；观察组采用拔伸托入法治疗。比较两组治疗效果、治疗时间及疼痛评分情况。结果两组复位成功率、有效率、疼痛评分、治疗时间及并发症发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论拔伸托入法治疗肩关节前脱位复位成功率高，可有效缓解患者疼痛，缩短治疗时间。

肩关节；前脱位；拔伸托入法；拔伸足蹬法

肩关节脱位在全身关节脱位中发病率最高，占全身四大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%，其中以前脱位最常见［1］。肩关节前脱位以间接传达外力所致为主，主要表现为关节囊撕裂和肱骨头移位。其整复手法临床上有许多种，整复手法的选择与疗效的好坏密切相关。目前临床上治疗肩关节脱位以手法复位为主，而且复位手法较多，如拔伸托入法、拔伸足蹬法、手牵足蹬法及杠杆复位法等［2-3］。本研究选择肩关节前脱位患者90例，旨在探讨拔伸托入法与拔伸足蹬法对肩关节前脱位的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2007年1月至2015年12月于浙江省舟山市定海广华医院就诊的肩关节前脱位患者90例，其中青年患者受伤原因多以骑车跌倒或车祸外伤为主，老年患者以滑倒为主，就诊时间最长1d，最短20min。所有患者均经胸部平片并结合临床表现确诊为肩关节前脱位，排除习惯性肩关节脱位患者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男27例，女18例；年龄45～85岁，平均（63.7±19.1）岁；左侧脱位20例，右侧脱位25例，盂下脱位24例，锁骨下脱位14例，喙突下脱位7例，伴有肱骨大结节撕脱性骨折29例。观察组男28例，女17例；年龄45～82岁，平均（62.1±18.5）岁；左侧脱位20例，右侧脱位25例，盂下脱位24例，锁骨下脱位15例，喙突下脱位6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法观察组患者坐位，术者站在患肩外侧用双手拇指压其肩峰及肱骨大结节骨块端，其余四指插入腋窝，第一助手站于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者，第二助手一手握患者肘部，另一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻到重地向前外下方作拔伸牵引，注重拔伸力量一定要从小到大循序渐进，掌握以远端对近端的复位原则要稳定而持久。与此同时术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，做这个动作时一定要注重稳妥准确、轻巧而不增加损伤，同时分散患者注意力。第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸，一直至肱骨头有回纳感觉，即可复位。视方肩畸形消失，检查Dugas征阴性，即复位成功。肱骨大结节骨折的多数都随之复位。复位成功后进行肩肘固定，配合活血化瘀、消肿止痛中医内服加外敷，肩肘固定带固定2～3周开始活动肩关节，以防关节粘连，合并肱骨大结节骨折者用超肩夹板固定至愈合。

对照组患者仰卧位，术者位于患者的伤侧，两手握住伤肢腕部，并用足跟伸入患侧腋下（右侧脱位，术者用右足；左侧脱位，术者用左足），另一腿伸直站地，然后双手牵引患肢，先使患肢外展外旋，再使其内收内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节孟内，当有肱骨头回纳感觉时，即可复位。复位后处理同观察组。

1.3观察指标治疗后，两组患者均随访3个月。采用视觉模拟评分量表（VAS）对患者进行疼痛评估，分数越高，疼痛越明显，观察两组患者治疗期间的情况，并进行记录。

1.4疗效判定痊愈：肩关节消肿止痛，可持重，关节功能恢复正常，X线片显示肩关节位置正常，不再复发；好转：肩关节有轻微疼痛，可持重，关节功能恢复正常，X线片显示肩关节位置正常；无效：肩关节仍然肿痛，不能持重，关节功能受限，X线片示肩关节仍有脱位。

1.5统计方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组复位成功率比较观察组45例患者均1次复位成功，复位成功率100.00%；对照组复位1次成功者34例，复位2次成功者3例，复位3次成功者2例，复位失败6例，1次复位成功率75.56%，两组1次复位成功率差异有统计学意义（X2=10.36，P＜0.05）。

2.2两组治疗效果比较随访3个月后，观察组痊愈39例，好转5例，无效1例，治疗有效率为97.78%；对照组痊愈29例，好转9例，无效7例，治疗有效率为84.44%；两组有效率差异有统计学意义（X2=10.66，P＜0.05）。

2.3两组VAS评分及治疗时间比较两组VAS评分及治疗时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组VAS评分及治疗时间比较

2.4两组并发症情况比较观察组并未出现明显并发症，对照组并发肱骨外科颈骨折1例，臂丛神经损伤1例，疼痛性休克2例，并发症发生率为8.89%，两组并发症发生率差异有统计学意义（X2=9.20，P＜0.05）。

3　讨论

肩关节脱位在全身关节脱位中所占比例较大，临床治疗中较常见。外力肱骨头顶压，可致使肱骨头与关节盂错位，而肩关节结构比较薄弱，极易由此引发前脱位［4-5］。发生肩关节前脱位症状的直接原因是上臂过度外旋，导致肱骨头向下滑脱，形成盂下型脱位，大结节继之与肩盂发生撞击。大结节骨折，骨折端与关节盂相互嵌压，这给复位增加了很大的困难。目前临床上治疗肩关节脱位以手法复位为主，传统整复肩关节脱位的方法很多，大体可分为牵引法和非牵引法两大类，目的都是将肱骨头从脱位的原路返回而达到复位［6-7］。

肱骨头从盂内脱出至盂下、喙突下和锁骨下时，由于受到肩袖的对抗牵引，多呈弯曲弧形脱位。单纯用牵引法复位，如拔伸足蹬法，由术者一人完成操作，牵引力有限，对肥胖患者效果不佳，复位牵引时间长，增加患者治疗痛苦，且对术者操作协调性要求较高。手术中需要对抗患者肌肉力量，易致肌肉紧张，肱骨头脱出的通道狭窄，降低复位成功率，且极易增加并发症发生率［8-10］。而拔伸托入法则克服了以上的不足，笔者运用的拔伸托入法，实际为牵引和非牵引的结合，由3人协作完成，操作时先以拔伸对抗部分肌肉的力量，使肱骨头处于松动状态，再以插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，使肱骨头顺利通过弯曲弧形段。本研究结果显示，观察组均1次复位成功，复位成功率和治疗有效率均明显高于对照组；观察组VAS评分、治疗时间及并发症发生率均较对照组显着降低，差异有统计学意义。这表明拔伸托入法治疗肩关节前脱位效果显着，可缩短治疗时间，减轻患者治疗中疼痛，而且能有效地避免骨折、血管神经损伤等并发症的发生。

综上所述，拔伸托入法治疗肩关节前脱位操作简便，复位成功率高，可有效缓解患者疼痛，缩短治疗时间，有效避免相关并发症的发生，值得临床推广应用。

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（本文编辑：陈志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.037

R684.7

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2016-02-15