张珊珊，李伶娟
低场强磁共振与多层螺旋CT扫描急性硬膜下血肿的准确性分析
张珊珊，李伶娟
目的探讨低场强磁共振与多层螺旋CT扫描急性硬膜下血肿的准确性及其临床应用价值。方法选取颅脑损伤患者140例，均行低场强磁共振与多层螺旋CT扫描，将扫描结果根据血肿分布位置和受伤位置分成枕部、顶部、额部、颞部、小脑幕、大脑镰旁，并进行分析。结果多层螺旋CT扫描显示阳性血肿122处，低场强磁共振扫描显示阳性血肿181处。在血肿部位方面，低场强磁共振扫描显示枕部29处、顶部46处、额部38处、颞部16处、大脑镰旁23处、小脑幕29处，多层螺旋CT扫描显示枕部24处、顶部33处、额部23处、颞部11处、大脑镰旁19处、小脑幕12处。结论相比多层螺旋CT，低场强磁共振扫描在急性硬膜下血肿的诊断上更准确，清晰度更高，更利于患者早期血肿的诊断。
X线计算机，体层摄影术；血肿；脑；硬膜下
急性硬膜下血肿是一种常见的颅脑外伤性疾病，是指受伤后3d内形成的血肿，发病原因主要为桥静脉破裂出血，发病率为50%～60%［1］。急性硬膜下血肿易引起脉压增宽、昏迷和强直性偏瘫等并发症，严重时甚至会危及生命［2］。手术仍是临床上目前为止治疗急性硬膜下血肿的主要方式。在手术前行低场强磁共振和CT扫描可以有效的明确血肿位置，方便手术的准确快速进行。多层螺旋CT扫描具有快速方便、费用低等优点，但其检出率和准确性较低，在诊断急性硬膜下血肿时效果难以令人满意［3］。低场强磁共振是更为先进的一种扫描方式，可以有效的诊断出血肿大小及位置，具有极高的精确度和准确性［4］。本研究对收治的颅脑损伤患者行低场强磁共振与多层螺旋CT扫描，对比分析两种扫描方式诊断急性硬膜下血肿的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2015年5月至2016年5月浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院收治的颅脑损伤患者140例，纳入标准为：（1）患者头部具有确诊外伤史；（2）患者确诊为需行开颅手术。男90例，女50例；平均年龄（47.3±1.6）岁；受伤着力部位分别为侧部40例，额部39例，枕部61例；损伤原因分别为重物击伤8例，坠落受伤53例，交通事故受伤79例；并发症情况为32例下肢肌力Ⅲ级，44例锥体束征，41例颈强直，56例烦躁、意识障碍，20例具有昏迷史。所有患者均知情，自愿参与本研究并签署同意书。
1.2方法所有患者均行低场强磁共振与多层螺旋CT扫描。其中多层螺旋CT扫描仪器为GE-9800型全身扫描机，电流120 mA，电压120 kW，厚层7 mm，听眦线（OM）设为扫描基线，进行连续性全颅扫描。低场强磁共振扫描仪器为GE Signa0.35T永磁开放型MR磁共振扫描仪。采用头部线圈，扫描序列为矢状位SE T1WI（TR/TE：400 ms/15 ms），轴状位SE T1WI（TR/TE：400 ms/15 ms），FSE T2WI（TR/TE：4 000 ms/120ms），FLAIR（TI/TR/TE：1900ms/6000ms/120ms），可根据每位患者实际情况增加冠状位或矢状位T2FLAIR序列扫描。矩阵248×256，激励4次，共扫描16层，层厚6mm，间隔0.5 mm。将扫描结果根据血肿分布位置和受伤位置分成枕部、顶部、额部、颞部、小脑幕、大脑镰旁急性硬膜下血肿。若出现跨区域血肿，则按血肿块最大部位进行统计。两种扫描方式均由两名以上专业医师操作确认，血肿块密度、厚度、部位及影像学清晰度资料由两名副主任以上影像学专业医师处理。
2 结果
多层螺旋CT扫描显示阳性血肿122处，低场强磁共振扫描显示阳性血肿181处。在血肿部位方面，低场强磁共振扫描显示枕部29处、顶部46处、额部38处、颞部16处、大脑镰旁23处、小脑幕29处；多层螺旋CT扫描显示枕部24处、顶部33处、额部23处、颞部11处、大脑镰旁19处、小脑幕12处。见表1。
3 讨论
硬膜下血肿是指颅内蛛网膜与硬脑膜之间的聚集血肿。急性硬膜下血肿发病后患者临床表现为血压下降、脉搏减弱、头痛头晕及呼吸异常，严重时甚至可能出现瞳孔放大、昏迷等情况，易引发如偏瘫、脑震荡等严重并发症［5］。根据是否合并脑损伤情况，又可将急性硬膜下血肿分为单纯性血肿和复合型血肿［6］。目前，急性硬膜下血肿的治疗方式为手术或传统治疗。血肿的准确检出可以明确患者的病情，从而进行及时合理有效的治疗，避免对患者的生命产生威胁。
表1 低场强磁共振与多层螺旋CT扫描急性硬膜下血肿检出情况处（%）
多层螺旋CT扫描具有经济、高效及方便等优点，已得到临床广泛应用。急性硬膜下血肿在多层螺旋CT的扫描表现为半月形或新月形高密度影，脑脊液深入的部分可表现为低密度影［7］。但多层螺旋CT扫描复合型急性硬膜下血肿时，X线对人体各种组织间的衰减系数不同，组织间界限具有灰度联系。且血肿形成机制复杂，早期血肿形成部位较深或尚未形成，患者伴有意识障碍，血肿跨区域形成并伴有脑组织位置结构改变、骨挫伤等，CT扫描难以准确检出，其中尤以颅脑颞部、额底部最易漏诊和误诊，患者错过最佳治疗时机［8］。多层螺旋CT用于诊断急性硬膜下血肿的缺陷可归纳为：（1）软组织成像能力差，相关生化信息无法准确提供，无法制定准确详细的治疗方案；（2）无法诊断深层部位血肿合并病变情况；（3）是否发生脑组织性病变无法从CT影像中准确判断［9］。
低场强磁共振是一种新型的影像学诊断技术，其成像原理为对患者的病变部位通过强度不同的信号进行具体表现，对脑脊液涌入血肿区的现象可以有效的防止［10］。其准确率高，可以避免血红蛋白浓度异常引起的误诊和漏诊，对急性硬膜下血肿的及时发现，制定准确有效的治疗方案和预后措施具有极大的价值，且其相对高场强磁共振，费用更低，性价比较高。因此，在急性硬膜下血肿的临床诊断中，使用多层螺旋CT扫描后，需再进行低场强磁共振扫描，可以有效了解患者血肿个数、位置及厚度等具体情况，提高检出率，利于制定合理有效的治疗方案，降低死亡率、致残率和各类并发症的产生。
本研究中多层螺旋CT扫描显示阳性血肿122处，低场强磁共振扫描显示阳性血肿181处，低场强磁共振扫描检出率更高。相比多层螺旋CT，低场强磁共振扫描在急性硬膜下血肿的诊断上更准确，清晰度更高，使用范围更广，临床应用价值高于多层螺旋CT，更利于患者早期血肿的诊断。
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（本文编辑：陈志翔）
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.057
R816.1
A
1671-0800（2016）09-1235-02
318000浙江省台州，台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院
张珊珊，Email：89322098@ qq.com
2016-06-10
