韦宁
Gelatamp胶质银明胶海绵用于预防拔牙掻刮术后创口止血的临床研究
韦宁
目的观察Gelatamp胶质银明胶海绵用于预防患者拨牙窝掻刮术后创口出血的临床效果。方法选取需要进行拔牙窝掻刮术427例患者的484颗牙齿为研究对象，按照就诊顺序将其分为A组、B组和C组，A组应用Gelatamp胶质银明胶海绵填塞拔牙窝，B组用吸收性止血明胶海绵填塞拔牙窝，C组创口均予棉卷咬合压迫止血，观察3组患者拔牙窝掻刮术后出血发生率。结果A组与C组、B组与C组、A组与B组拔牙窝掻刮术后出血发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05），A组出血的发生率最低。结论Gelatamp胶质银明胶海绵用于预防患者拔牙窝掻刮术后创口出血，临床疗效满意，值得推广。
拔牙术；胶质银明胶；海绵；止血
拔牙后出血是临床常见的拨牙术后并发症，原因多为局部因素引起，如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落及牙槽内小血管破裂等，少数为全身因素。其中当牙槽窝内有大量炎性肉芽组织存在时，在进行彻底掻刮清除后，术后当天常有明显活动性出血。本文对427例患者的484颗患牙在拔牙掻刮术后应用Gelatamp胶质银明胶海绵放入牙槽窝内进行止血，有效的预防了术后因局部原因引起的创口出血，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2015年12月在宁波市第一医院口腔科就诊的拔牙患者427例共484颗患牙。按照就诊顺序将患者随机分为A组、B组和C组，A组162颗（男96例，女49例），B组162颗（男88例，女54例），C组160颗（男92例，女48例）。以上患者拔牙术适应证包括：伴根尖肉芽肿的残根残冠193颗（39.88%），重度牙周病引起Ⅲ度松动174颗（35.95%），慢性根尖脓肿（有瘘型）102例（21.07%），外伤15例（3.10%）。每位患者均经术前常规检查，并严格排除其他系统性疾病和拔牙禁忌证。A组为拔除患牙后应用Gelatamp胶质银明胶海绵填塞牙槽窝；B组为拔除患牙后应用吸收性明胶海绵填塞牙槽窝；C组为拔除患牙后进行伤口清理，必要时缝合，棉卷压迫止血，牙槽窝内不填塞任何物质。
1.2方法拨牙术前应用西吡氯铵含漱液含漱1 min，阿替卡因肾上腺素注射液行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。麻药显效后，常规消毒，在按常规拔牙术拨除患牙后，对拨牙窝内的肉芽组织及骨碎屑均进行清理掻刮术，并用甲硝唑注射液冲洗牙槽窝后复位拔牙创牙槽骨，待血液基本充满牙槽窝后，A组置入胶质银止血明胶海绵堵塞，胶质银止血明胶海绵，中文商品名“止泰”，英文商品名Gelatamp（瑞士康特齿科集团，产品批号：221807；批准文号：YZB/GEM1877-2005），包装规格：50粒/盒，规格：14 mm×7 mm×7 mm，每块含固化明胶9.5/11g，胶质银0.5 mg。B组置入吸收性明胶海绵堵塞，吸收性明胶海绵（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号：国药准字：230H62490），规格：60 mm×20 mm×5 mm，成分为胶原蛋白制品，蛋白质含量＞70%。使用时可根据创口形态大小用消毒无菌剪刀或手术刀将明胶海绵剪切修整成块，以便填塞。C组则不放任何物质堵塞，创口均予棉卷咬合压迫止血，并向患者详细交代拔牙后注意事项：40～60 min后去除止血小纱卷，2 h后可以进食软食物，24h内不漱洗口腔。术后口服替硝唑片1.0g/次，1次/d，持续3d。
1.3拔牙术后出血诊断标准术后24h拔牙创口仍有活动性出血，排除全身疾病因素引起的出血。
1.4条件控制（1）手术由同一主诊医师完成；（2）术后均常规口服抗生素；（3）患者术后1～2d复诊，复诊时由同一名医师进行检查、记录和确诊；（4）同一患者需拔两颗以上患牙的均先后被分配在不同组别；（5）术前根尖X片检查提示：残冠残根根尖部周围和根分叉处牙槽骨骨小梁伴有较大范围的低密度阴影。
1.5统计方法采用SPSS10.0软件包进行数据分析，计数资料以率表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组与C组、B组与C组、A组与B组拔牙窝掻刮术后出血发生率差异均有统计学意义（Z=19.3、10.9、3.3，均P＜0.05），A组出血的发生率最低。见表1。
表13 组拔牙术后出血情况比较颗（%）
3 讨论
拔牙术后出血临床上是最常见的并发症，拔牙术后半小时，吐出压迫的棉卷，如仍有明显出血时，即称为拔牙后出血。本文拨牙患者术前均对其全身情况先进行仔细询问检查；对术后出血患者在查明局部原因（如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙碎片残留、断根遗留未取、凝血块脱落、牙槽内小血管或下牙槽血管等知名血管破裂等［1］）下并对牙槽窝作对症处理后，用Gelatamp胶质银止血明胶海绵堵塞止血。
本文结果表明：用Gelatamp胶质银止血明胶海绵局部止血效果明显优于传统常规棉卷压迫止血方法。对A、B两组患者拔牙术后应用Gelatamp明胶海绵后仍出血的局部原因分析：A组2例、B组5例患者未能遵守医嘱按规定咬合足够时间，拔牙后不久就漱口或反复吐口水而使得牙槽窝内无法形成血凝块导致出血；A组4例、B组6例牙龈撕裂创口小未予缝合；A组1例、B组3例牙槽突折裂未予复位；B组1例牙槽窝内炎性肉芽组织掻刮不彻底，以上患者于当天或次日复诊后作了局部清理、复位、缝合等对症处理，重新置入各组的止血明胶海绵加棉卷咬压创口，均未发生再次出血。
Gelatamp胶质银止血明胶海绵具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用，含有5%胶质银的明胶海绵，由可吸收性的猪皮凝胶和胶质银组成。其多孔状泡沫结构使其能够吸收相当于自重50多倍的血液，但不会产生体积膨胀。其巨大的表面积可以促进血小板聚集，同时填塞伤口，形成一个固定血凝块的牢靠栓塞，借此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，或者因唾液污染造成的细菌感染［2］，以预防拔牙窝掻刮术后出血的发生。其中胶质银与水接触产生银离子，即使微量的银离子，也具有强大的杀菌、抗菌作用，且无毒副作用。由于胶质银均匀分布在明胶海绵中，明胶海绵巨大的活性表面使其能够持续释放溶解度较低的银离子，因此其可随着明胶海绵的吸收而起到持续杀菌的作用，防止创口继发感染。其还可适用于根尖切除、囊肿切除、上颌窦穿孔修补、埋伏牙拔除等术后的牙槽窝处理。除了促进凝血、止血和加速创口愈合外，还能杀灭有害微生物，预防术后感染，有效防止干槽症［3-4］；在拔牙术后4周内可被牙槽窝组织均匀、彻底吸收，具有稳定血凝块，迅速止血的作用，生物相容性良好，4周内可被组织完全吸收［5］，无需再次打开创口取出，安全可靠。本研究表明吸收性明胶海绵止血性能略次于Gelatamp胶质银止血明胶海绵，可能是因为表面吸水量的面积和其体积仅为其自重的30倍，如将整个吸收性明胶海绵贴敷于创伤表面，可吸入的血流量不如Gelatamp胶质银止血明胶海绵，但其在体腔内或创腔内也可持续留置4周左右才被抗体吸收，并与组织接触不产生过分的瘢痕组织及不良的纤维化反应［6-7］。
本文采用Gelatamp胶质银止血明胶海绵拨牙掻刮术后的牙槽窝，证实拔牙窝掻刮术后应用明胶海绵能够明显减少术后出血的发生，保护血凝块，是比较理想的局部止血制剂，同时还具有缓释、长效、广谱、高效的抗菌效果，预防感染发生［8］。在对拨牙创口止血和抗菌方面具有双重优势，值得临床推广应用。
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（本文编辑：陈志翔）
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.048
R782.11
A
1671-0800（2016）09-1219-03
315010宁波，宁波市第一医院
韦宁，Email：weining006@163.com
2016-03-15
