柳晨希，陈栋梁，陈雅萍

腰椎作为脊椎的重要组成部分，起到承载人体上身重量，协调下身运动的作用，是人体运动的重要支点之一。由于胸腰椎交界处活动较多，来自头、足方向的暴力容易造成骨折脱位，造成脊髓及神经功能的损伤，给患者的身体及生活带来负面影响[1]。目前的治疗方法以保守治疗及手术治疗为主，需根据患者骨折类别及神经损伤情况进行选择[2]。患者术后会出现腰痛和/或腿痛及查体局部压痛明显等不适，增加患者的痛苦。早期术后康复训练，能够促进患者血液循环，加快骨折愈合及关节功能恢复，对减缓患者腰部疼痛感有积极的作用[3]。为探讨腰椎骨折术后不同康复训练对患者术后腰痛的缓解效果，本研究选取腰椎骨折手术治疗的68例患者，分别进行神经肌肉激活技术及腰背肌强化训练，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2014年 9月至2016年5月浙江省荣军医院康复科收治的腰椎骨折术后患者68例，均符合：弱链测试阳性者；术后L3～S1的腰骶区持续腰酸、腰痛，无明显压痛点者[4]。排除因畸形、腰间盘突出等导致的腰痛者；并发其他器质性疾病者；腰神经后支受累引起腰痛者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄25～52岁，平均（34.28±9.45）岁；身高156～175cm，平均（164.53±24.65）cm；体质量53～72kg，平均（61.43±11.24）kg。对照组男 19例，女15例；年龄26～51岁，平均（33.98±10.02）岁；身高155～176 cm，平均（166.21±23.86）cm；体质量 55 ～ 70 kg，平均（62.78±10.94）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术后对患者饮食、用药进行常规指导及护理，对照组进行腰背肌强化训练，观察组接受神经肌肉激活技术。出院后，患者按要求自行自我训练，术后1个月内在床上进行相关训练，2～3个月可下床步行及进行小幅度活动。

神经肌肉激活技术[5]采用Redcord公司的Neucrac装置，分为3组动作。（1）仰卧位，患者将手臂置于胸前，吊环窄带系于患者脚踝处（高30 cm垂直于床面），腰部使用30cm黑弹性绳及非弹性宽带对腰部进行减重，患者保持骨盆上抬，身体伸直。（2）左侧卧位，患者头枕于左侧手臂上，右侧手臂位于胸前，吊环窄带（高30 cm垂直于床面）系于患者脚踝处，右腿放在左腿上，同时使用30cm黑弹性绳及非弹性宽带对腰部进行减重，患者保持骨盆上抬，身体伸直；右侧卧位动作相反，两侧交替训练。（3）俯卧位，将宽带及非弹性绳系于胸部，另一条宽带及60 cm弹性绳系于腹部，非弹性窄带系于大腿远端，降低治疗台高度使患者悬空，患者身体保持水平，并且要求患者轻微脊柱前凸，前臂不能支持体质量。以上训练在患者无痛前提下进行，训练单次悬吊要求保持1 min以上，如不能完成，增加减重弹性，或治疗师轻微辅助；如能维持2 min则降低减重弹性。每个动作治疗3组，每组10次，次间休息30 s，每组间休息2 min。治疗过程中，治疗师需对减重带运用节律性的震颤技术。

腰背肌强化训练[6]，以训练中患者无痛为前提，患者在康复治疗师的指导下，以“飞燕式”训练1周之后，加之“桥式”腰背肌抗组增强训练。患者保持仰卧位，根据支撑点的不同可分为5点支撑法、4点支撑法及3点支撑法。

1.3 观察指标 术前及术后15周对患者腰痛缓解情况及健康状况进行评价。腰痛缓解情况采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评价，健康状况采用健康状况调查问卷简表（SF-36）评分进行评价。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前，两组患者VAS及SF-36评分差异均无统计学意义（t=0.15、0.47，均P＞0.05）。术后15周，两组患者VAS评分明显降低，SF-36评分明显升高，差异均有统计学意义（均＜ 0.05）；观察组VAS及SF-36评分明显优于对照组（均P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎骨折术后由于长时间的限制运动，以及手术对腰背部的肌肉筋膜造成损伤，导致患者术后常出现腰痛及脊柱稳定性差等症状。随着康复医学的发展，通过合适的康复训练，可极大的改善术后并发症及腰痛等不适症状，促进腰椎骨折患者血液流动及关节的恢复，提高患者生活质量[7]。

腰椎骨折术后腰痛是由于负责脊柱稳定性的肌群控制出现异常，局部稳定肌群失活，丧失共同收缩的协调性[8]。神经肌肉激活技术是应用不稳定吊锁，借助患者的自身重力进行康复训练，是一种新型有效的神经肌肉功能训练技术，能够帮助患者促进受伤组织愈合，纠正脊柱力学改变及加强脊柱稳定性，其核心是激活“休眠”或失活的肌肉和神经，帮助患者重建肌肉正常功能模式及神经控制模式。患者经神经肌肉激活技术结合吊环训练装置训练后，能够提高自身的肌力及耐力，使身体平稳性增强，运动感觉控制能力提高。相比于传统的康复运动训练，神经肌肉激活技术能够更好地减轻关节面的剪切力，减缓腰痛，提高患者健康状况，同时打破传统康复运动训练的被动治疗，局部治疗等不足之处，重在整体治疗、主动治疗，激发患者自身的潜力。本研究显示，观察组术后15周VAS评分明显降低、SF-36评分显着升高，均优于对照组（均P＜0.05）。提示神经肌肉激活术对缓解腰椎骨折术后腰痛的效果更佳明显，能够更好地改善患者术后的健康状况。

表1 两组患者手术前后VAS及SF-36评分比较 分

参考文献：

[1]李圣.胸腰椎骨折治疗的研究进展[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(6):38-40.

[2]胡笑,曾至立,程黎明.下腰椎骨折的诊治进展[J].中国矫形外科杂志,2017,25(2):141-144.

[3]雷克松.常规疗法联合康复训练治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效评估[J].亚太传统医药,2014,10(5):84-85.

[4]赖利英,赖征文,朱权.早期康复干预对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者功能康复的影响[J].中国初级卫生保健,2016,30(9):90-91.

[5]沈良册,杨秋红,吴玉玲,等.神经肌肉激活技术对腰椎骨折术后腰痛的效果[J].中国康复理论与实践,2012,18(11):1077-1079.

[6]陈姚.胸腰椎骨折术后的功能康复训练[J].当代医学,2013,19(11):85-86.

[7]刘爽.骨创伤患者术后康复的功能锻炼及护理[J].中国医药指南,2016,14(16):228.

[8]李长辉,林汉凌,郑其开,等.慢性腰痛运动治疗新技术——神经肌肉激活(Neucrac)技术[J].按摩与康复医学,2011,2(5):5-6.