余晓玲

慢性肾小球肾炎以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现，伴或不伴不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭[1]。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是目前临床上治疗慢性肾小球肾炎的常用药物，可通过阻断血管紧张素系统，来达到降低血压、减少蛋白尿和延缓肾功能衰退的作用[2]。缬沙坦是临床常用的ARB，但单一用药效果并不十分理想。肾炎康复片是中成药，具有益气养阴、活血化瘀、消肿利尿等作用，可用于慢性肾炎的治疗[3]。本文探讨肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 6月至2017年6月浙江省淳安县第一人民医院收治的慢性肾小球肾炎患者120例，均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准[4]，尿蛋白定量1 000～3 500 mg/24h或伴有血尿，血肌酐＜350 mol/L，血尿素氮＜17 mmol/L；排除高钾血症，对本研究中所服药物过敏者，妊娠或哺乳期妇女，意识障碍者及继发性肾小球疾病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄18～57岁，平均（38.50±7.30）岁；病程2～5年，平均（4.20±0.80）年；膜性肾病18例，局灶阶段硬化性肾病11例，系膜增生性肾炎22例，系膜毛细血管性肾炎9例；合并高血压17例，糖尿病6例。观察组男35例，女25例；年龄17～56岁，平均（38.80±7.10）岁；病程 1～5年，平均（4.10±0.70）年；膜性肾病 18例，局灶阶段硬化性肾病9例，系膜增生性肾炎23例，系膜毛细血管性肾炎10例；合并高血压18例，糖尿病6例。两组上述资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 方法 两组均给予低蛋白饮食，限制水盐摄入。对照组口服缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，80mg/粒），80mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加服肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字 Z10940034，0.48 g/片），2.4g/次，3次/d。两组均持续服药3个月。1.3 观察指标 比较两组治疗前后的24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮及血浆白蛋白，并评价两组的疗效及不良反应。

1.4 疗效评价标准 临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常，尿常规检查红细胞数正常或尿沉渣红细胞计数正常，肾功能正常；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24 h尿蛋白定量减少≥40%，尿常规检查红细胞数减少≥3个或2个“+”，尿沉渣红细胞计数减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24 h尿蛋白定量减少＜40%，尿常规检查红细胞数减少＜ 3个或1个“+”，尿沉渣红细胞计数减少＜40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与上述实验室指标均无改善或加重者。总有效=临床控制+显效+有效。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为95.0%（57/60），高于对照组的83.3%（50/60），差异有统计学意义（2=4.23＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较治疗前，两组24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白差异均无统计学意义（均＞0.05）。治疗后，两组24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮含量均显着降低，且观察组低于对照组（均＜0.05）；对照组血浆白蛋白水平与治疗前差异无统计学意义（＞0.05），观察组高于对照组、治疗前（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 对照组出现头痛、腹泻各1例，不良反应发生率为3.3%；观察组出现恶心1例（1.7%）。两组患者均发生其他严重不良反应，不良反应发生率差异无统计学意义（2=0＞0.05）。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是终末期肾衰竭的首位病因。临床常用血管扩张药、利尿药治疗，但长期服用可能导致低血压、电解质紊乱[5]。血管紧张素是常用的血管扩张药物，缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻滞血管紧张素受体，舒张血管，改善血液循环，降低肾血管血压，还能改善肾小球滤过膜的通透性及选择性，降低尿蛋白的排泄[6]。

肾炎康复片包含西洋参、人参、地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、益母草及丹参等多种中药材。西洋参可以补气养阴、清热生津；人参补脾益肺、补气固脱；地黄清热凉血、养阴生津；杜仲利尿、消炎、促消化、降血压；山药滋阴补阳、清热解毒；白花蛇舌草可以清热解毒、活血利尿；黑豆清热解毒、补血养肾；益母草活血化瘀、利尿消肿；丹参祛瘀止痛、凉血消痈。各种组分相互作用，可以达到补肾健脾、益气养阴、消肿利尿的功效[7]。现代药理学认为，丹参可降低毛细血管通透性，改善微循环；白花蛇舌草能抑制炎性反应，改善组织损伤，增强机体免疫力；全方共同作用可修复肾小球足细胞，增加肝脏蛋白合成，提高血浆渗透压，降低尿蛋白水平[8]。本文观察组疗效优于对照组，治疗后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮水平低于对照组，血浆白蛋白含量高于对照组（均＜ 0.05）。这说明缬沙坦胶囊联合肾炎康片能有效降低慢性肾炎患者的尿蛋白量，提高白蛋白合成，增强疗效。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05），说明联合肾炎康片并不增加药物副作用，安全性较好。

表1 两组患者疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较

综上所述，肾炎康复片联合缬沙坦可改善慢性肾小球肾炎患者肾功能，提高疗效，且安全性较高。