何燕平，张飞，盛芝仁

作者单位： 310000杭州，浙江中医药大学（何燕平）；宁波大学医学院附属医院（何燕平、张飞、盛芝仁）

前列腺炎是我国成年男性的常见病，约有50%的男性一生中遭受过前列腺炎的困扰[1]。ⅢB型前列腺炎是前列腺炎的中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[2]。该病患者可表现为不同程度疼痛不适、排尿症状和性功能障碍，部分甚至会存在神经精神症状和人格特征改变[3]。目前国内大部分医院仅在门诊对ⅢB型前列腺炎患者采取简单的健康教育，无法满足其对医疗知识、心理支持、行为指导等长期需求，如何提供一个个体化、全阶段的延续护理服务成为一个亟待解决的问题。个案管理是一个包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护系统，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务[4]。欧美及我国的台湾地区已建立完善的个案管理体系以满足肿瘤和慢性病患者的需求，并在多种恶性肿瘤中已成为一种标准化的诊疗模式，取得满意的成效[5]。国内个案管理模式起步较晚，体系构建、护理实践推广、标准制定都有待实施[6]。本文研究个案管理护理实践应用于ⅢB型前列腺炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年9月于宁波大学医学院附属医院泌尿外科就诊的ⅢB型前列腺炎患者180例。纳入标准：（1）符合2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中ⅢB型前列腺炎诊断建议，包括病史、体格检查、尿常规、前列腺液常规、NIH-CPSI评分表等；（2）年龄 20 ～ 65岁；（3）长居宁波；（4）患者知情、自愿参加研究，愿意配合电话和当面随访。排除标准：（1）合并有可能出现下尿路症状及下腹部、会阴不适的疾病如复杂性尿路感染、尿道狭窄、慢性腹泻等；（2）有多种或严重的基础疾病者；（3）伴有神经精神疾病或理解阅读障碍者。入选患者年龄33～64岁，平均（46.12±7.31）岁；文化程度：文盲16例，小学43例，中学61例，高中32例，大专及以上28例；病程6个月至9年。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。

1.2 方法

1.2.1 个案管理师和个案管理专科护士的培训 结合个案管理护理实践在其他疾病中的国内外应用经验和本院的实际情况，培养个案管理师和专科护士。此外，病房中专科护士较少接触ⅢB型前列腺炎患者。选择3名高年资、专科学历以上、沟通能力强的泌尿外科专科护士接受专科医生就ⅢB型前列腺炎的专科培训，详细学习专科知识，考核通过后方可作为个案管理专科护士。

1.2.2 护理干预 对照组门诊就诊后对其进行常规健康教育：告知其规律服药、戒烟酒，忌辛辣饮食；避免憋尿、久坐，注意保暖；加强体育锻炼及规律的性生活。观察组在行常规健康教育的基础上行个案管理护理实践：（1）建立ⅢB型前列腺炎患者疾病管理随访手册。收集患者一般资料年龄、文化程度、主诉、病史、既往史、生活方式及相关检查结果；（2）尊重患者，耐心沟通，取得患者信任，鼓励患者主动倾述疾病体验和对疾病的认识，纠正患者的错误观念；（3）通过正确的反应示范、放松训练帮助摆脱烦躁、缓解抑郁等不良情绪，帮助其建立康复的信心；（4）对患者及家庭支持进行ⅢB型前列腺炎相关的知识教育，指导家属给予患者情感及生活上的支持。前3个月每2周进行1次电话或当面随访，了解患者目前的生活方式、疾病体验和认识、心理状态、家庭支持等情况，记录不足之处并加强巩固。后3个月每个月行1次电话或当面随访，提供康复支持。整个过程中，专科护士的电话保持畅通，接受患者咨询或倾诉，并在随访手册中记录要点。

1.3 观察指标 在护理实践前、研究开始后1个月及3个月，记录患者疼痛、尿路症状、生活质量评分。依照WHOQOLBRIEF量表记录患者生理、心理、社会、环境四个领域共计24个方面的评分评估患者生活质量。NIH-CPSI评价治疗效果：治愈，ⅢB型前列腺炎症状消失；有效，NIH-CPSI降低≥50%；无效，症状无缓解NIH-CPSI降低＜50%。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

180例患者至实验截止4例观察组患者、3例对照组患者失访，剩余173例可评价病例。

2.1 两组护理实践前后疗效比较 护理实践3个月后，观察组治愈44例，有效25例，无效17例，治愈率51.2%，总有效率80.2%；对照组治愈31例，有效27例，无效28例，治愈率35.6%，总有效率66.7%；两组治愈率和总有效率差异均有统计学意义（2=4.248、4.078，均P＜0.05）。两组护理实践3个月后NIHCPSI总分及疼痛、尿路症状、对生活质量的影响三项评分差异均有统计学意义（t≥3.988，均 P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组护理实践前后生活质量比较

两组3个月后生活质量量表中四个领域评分差异均有统计学意义（t≥3.247，均P＜0.05）。见表2。

表1 两组个案管理护理实践前后NIH-CSPI评分比较 分

表2 两组个案管理护理实践前后WHOQOL-BRIEF量表评分比较 分

3 讨论

ⅢB型前列腺炎是一种严重影响患者生活质量又让泌尿外科医师感到十分棘手的疾病，虽不危及患者生命却可能因为其对疗效不满、症状反复引起医患关系紧张甚至威胁到医生的人身安全[7]。认为其病因可能是跟病原体感染、炎症和异常的神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常其中一种或多种因素并相互作用有关[8]，在治疗上以改善症状为主。治疗过程中症状容易反复、病程长、起效慢，患者逐渐失去康复信心、依从性降低、心理负担加重；进而形成一种恶性循环，最终严重影响患者心理和生理健康。

国内乳腺癌的个案管理护理实践已较成熟，本研究中心亦有开展相关工作且积累了经验。ⅢB型前列腺炎病程长、反复发作迁延不愈、严重危害患者身心健康，疾病特点决定了个案管理护理实践能满足患者的康复需求。本研究结合专科医生的指导、本中心既往个案管理经验及患者需求，试图通过个案管理护理实践提高疾病治愈率和患者生活质量，研究结果显示取得良好的效果，这也是国内个案管理护理实践首次被应用于慢性前列腺炎。当然研究也存在样本量不够大、研究时间短、仅单中心数据支持等缺点，一定程度上降低了研究结论的循证医学数据水平，仍需要进一步多中心、长时间的临床实践研究证实其效果。