朱巧红

胆道和胰腺疾病是老年人的常见疾病之一，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）则是胆胰疾病最有效的诊断手段，同时也是胆胰疾病内镜下介入治疗的基础，相比于传统手术具有创伤小、恢复快的优势[1]。由于老年人生理机能退化，且常伴有高血压、心脏病等老年性疾病，对创伤性手术耐受性较差，因此围手术期仍存在较高的并发症和病死率[2]。为提高老年患者对ERCP的依从性和成功率，改善老年患者围手术期生活质量，宁波市鄞州区第二医院自2016年5月起对行ERCP术的老年患者实施舒适护理，取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年5月至2017年8月实施ERCP高龄胆胰疾病患者98例。入选标准：（1）自愿行ERCP 术；（2）年龄在 65岁及以上；（3）排除ERCP禁忌证；（4）经知情同意自愿参加本研究。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，各49例。对照组男18例，女 31例；平均年龄（72.87±11.43）岁；其中胆管结石44例，胆管癌、胰腺癌等胆胰癌症3例，胆管良性狭窄2例。观察组男21例，女 28例；平均年龄（71.22±12.65）岁；其中胆管结石45例，胆管癌、胰腺癌等胆胰癌症2例，胆管良性狭窄2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均行生化全套、肝肾功能、心电图、腹部B超及X射线胸片检查，确定符合ERCP手术指证，由具有10年以上操作经验的内镜医生完成ERCP检查或手术。对照组患者围手术期实施常规护理。观察组患者围手术在常规护理的基础上加载舒适护理。具体如下。

1.2.1 心理护理 充分考虑到患者因对手术治疗效果、手术安全性的忧虑情绪以及对疾病本身的焦虑情绪，在术前做好健康教育和心理疏导，使得患者以积极的心态去面对手术；在手术过程中，由责任护士陪同在旁通过与患者交流、按摩等措施分散其注意力，舒缓其紧张不安的情绪；术后及时关注患者的心理变化，多鼓励患者，使其对术后恢复充满信心。

1.2.2 环境护理 保持病房及手术室环境整洁，温湿度适宜，病房空气流通，使患者处于一个舒适、温馨的环境中[3]；手术过程中避免与患者病情不相关的话题，插镜时动作取放轻柔，缓慢推注造影剂，当仪器发生报警时及时告知患者并尽快处理。

1.2.3 疼痛与低温护理 术后搬运患者动作轻柔，避免引起伤口疼痛，指导患者正确的术后疼痛缓解方法和技巧，疼痛严重者可遵医嘱给予止痛药。老年手术患者低温较为常见，术中及术后转运、术后病房中要关注患者的感受，及时增减被褥[4]。

1.2.4 管道护理 对于禁食、胃肠道减压患者往往需要插管引流、插管进食等，管道也是造成ERCP手术患者不舒适感受的重要因素[5]。因此对于有插管的患者要注意保持管道通畅、固定妥当，胃管要定时清洗，保持管道与伤口、黏膜接触位置的清洁，避免感染；告知患者插管的必要性，告诫勿随意牵拉防止插管脱出。

1.2.5 其他 其他生活舒适护理包括指导床上体位改变、咳嗽、深呼吸、床上排尿排便等，以及每日帮助患者擦身、更换衣物等等。

1.3 观察指标 手术前后7 d，采用生胃肠道生活质量指数（GIQLI）对患者的生活质量进行评估。GIQLI包括自觉症状、躯体生理状态、日常和社会活动及情绪及心理等四个状态，四个状态得分总和为总体状态，分数越高代表生命质量越高；统计两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及继发性胆道感染发生率及护理工作的满意率。

1.4 统计方法 采用SPSS 9.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组术后GIQLI评分比较 两组术后 GIQLI各项评分及总分差异均有统计学意义（t≥2.08，均 P ＜ 0.05）。见表1。

2.3 两组一般手术情况比较 两组术后肛门排气时间、下床活动时间差异均有统计学意义（t=2.31、2.65，均 P＜0.05）；两组继发性胆道感染发生率差异无统计学意义（2=0.48，P＞0.05）；两组护理工作的满意率差异有统计学意义（2=13.64，P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

老年人作为胆胰系统疾病的高发人群，常因外科手术禁忌证或严重的基础疾病而无法进行手术，相比于传统手术ERCP具有创伤小、恢复快、价格优廉及患者易接受等优势，避免了传统外科手术带来的痛苦，已经逐渐成为胰胆疾病的重要治疗手术。ERCP在老年胆胰疾病治疗中也扮演着重要角色，大量临床报道已经证实ERCP在老年胆胰疾病临床应用中的疗效与安全性[6]。然而老年患者ERCP治疗的并发症也不容忽视，因此做好ERCP术围手术期的护理工作显得尤为重要。

舒适护理是一种个性化的、整体的、具有创造性的护理模式，强调在整个住院期间给予患者最为舒适的护理，使得患者身心放松，对周围环境、个人健康状态有良好的感觉，从而有助于术后患者恢复[7]。充分考虑到老年患者行ERCP术的特点、危险因素的基础上，将舒适护理的理念贯穿至ERCP术围手术期，针对影响手术患者舒适度的因素如心理因素、环境因素（陌生环境、室内噪音）、被动体位及疼痛影响等制定了舒适护理方案，对老年ERCP术患者实施舒适护理。结果说明实施舒适护理不仅能改善手术、疾病对身体带来的不适感，还有助于缓解患者紧张、焦虑情绪；且有助于促进患者术后恢复、减少并发症的发生，患者对护理的满意度也较高，改善了紧张的医患关系。

表1 两组GIQLI评分比较 分

表2 两组一般手术情况比较