夏涛，周育成，景继勇
腹腔镜外科已经进入外科各个领域，由于腹腔镜手术一般由主刀一人完成，助手动手机会少，加上部分操作难度较大、学习曲线长，腹腔镜手术从助手向主刀转变的过程不是渐变的，而是陡然变化的。腹腔镜手术需要在手术台下进行大量的练习，目前欧美国家已有成熟的培训体系[1]，腹腔镜模拟训练为腹腔镜手术提供了很好的基础，但仅在大型医疗中心开展[2]。当前，阑尾切除已经完全进入腹腔镜时代，住院医师腹腔镜阑尾切除术也是完成规范化培训后需掌握的内容。腹腔镜阑尾切除囊括了腹腔镜技术中分离、暴露、缝合等技术，掌握阑尾切除的基本技术会对其他更高难度的腹腔镜手术起到推动作用。因此，本研究拟探讨腹腔镜模拟训练序贯腹腔镜阑尾切除术临床实践对腹腔镜技能提高的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2021 年3 月杭州医学院附属浙江省人民医院60 名住培医生作为研究对象。纳入标准：（1）从未接受过任何腹腔镜基础基本培训；（2）既往无临床工作经验；（3）能完整完成腹腔镜基础技能培训。按照有无参加规范腹腔镜模拟训练培训分为研究组和对照组，各30 例。研究组行腹腔镜模拟训练培训联合术中教学，对照组单纯术中教学。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜模拟训练培训[3]（1）确性与方位感训练：采用梅花桩模块，模块上用装有不同颜色的珠子，通过操作钳移动柱子。（2）分离训练：采用葡萄皮放入模拟箱内，用分离钳钝性分离，训练至分离无破损。（3）缝合打结训练：模拟箱内放置一块软硅胶缝合打结模块，左手持分离钳，右手持针器，进行间断缝合及打结训练。
1.2.2 临床实践 10 台作为扶镜手，后5 台在上级医生指导下进行腹腔镜阑尾切除术。阑尾切除操作步骤：分离阑尾系膜，阑尾根部结扎，切除阑尾，阑尾根部再缝合结扎。在此阶段会带教老师会讲授腹腔镜理论知识及基本技能。
1.2.3 临床考核 以腹腔镜阑尾切除术（单纯性阑尾炎）作为最终考核，并由两位高年资医生对住培医生手术操作准确性、手术器械使用规范性、缝合能力、打结能力及手术时间进行评分，每项20分，总分100 分。
1.3 统计方法 采用SPSS 22.0 进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对资料t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组共60 例纳入研究，其中男40例，女20 例；年龄（24.8±0.8）岁；学历为本科28 例（46.7%），硕士在读32 例（53.3%）。两组分离系膜时间差异无统计学意义（P ＞0.05），缝合时间、打结时间及考核评分差异均有统计意义（均P＜0.05）。见表1。
表1 两组技能考核资料
3 讨论
腹腔镜手术是目前外科主流方向，而它是一门需要实践的技术学科。单纯是个“看客”，而不去实际操作，将不能开展手术，特别是缝合打结技术，是腹腔镜手术的必掌握技能，也是在手术出血时的核心技术[4]。腹腔镜模拟训练是学习腹腔镜技能的重要手段，掌握规范的腹腔镜基本理论、基本操作是临床腹腔镜手术的夯实基础[1，5]。
在开放手术时代，阑尾切除术是住院医师首先掌握的基本手术，同样在腹腔镜时代也是考核内容。腹腔镜阑尾切除中囊括了暴露、分离、缝合、打结等技术，这些技能的训练对其他更高级别手术起到推动作用。本研究根据是否参加腹腔镜模拟训练分为培训组和非培训组，在临床中经过腹腔镜阑尾切除术的理论及技能带教后独立进行腹腔镜阑尾切除术，术中操作包括分离阑尾系膜分离、切除，阑尾根部结扎，阑尾根部缝扎等基本的腹腔镜技术。研究结果显示培训组在缝合、打结及总评分上完全优于非培训组（均P ＜0.05），这说明腹腔镜模拟训练对腹腔镜缝合、打结等技术会有重大提高，序贯腹腔镜阑尾切除术会将这些技能应用于临床实践，为开展更高级别的手术奠定基础。
