李昭会
(四川省达州市第二人民医院 635000)
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，约占妇女所患癌症的6%。近年来，在我国其发病有逐年增高的趋势。近3年达州市第二人民医院收治子宫内膜癌33例，术后疗效较为满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 33例患者中，最小年龄28岁，最大 75岁，平均56岁。术前诊断根据病史、妇科检查、B超检查、分段诊断性刮宫、病理组织学检查确诊 27例。术前漏诊6例，其中4例分段诊断性刮宫，病理组织学检查报告为子宫内膜复杂性增生过长，2例B超提示子宫内膜增厚未行诊断性刮宫。33例患者术后病理组织学检查诊断为子宫内膜癌。
1.2 手术治疗 33例患者中，广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫15例;次广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫8例;单纯性子宫及双附件大网膜切除7例;子宫全切除2例;子宫次全切除1例。对所有病例子宫内膜及肌层、宫旁、阴道切缘、卵巢、输卵管所摘除的淋巴结均进行病理组织学检查。
1.3 病理组织学类型 腺癌28例，腺鳞癌1例，棘腺癌3例，透明细胞癌1例。
1.4 随访 33例术后随访1～3年，除2例65岁以上死于内科疾病，其余均存活。1例Ⅱ期患者行次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术，因年轻保留一侧卵巢，术后第3年发现该侧卵巢转移;1例仅做子宫全切及双附件切除的Ⅰb期患者术后2年发现阴道残端转移。
2 讨 论
2.1 子宫内膜癌术前漏诊原因分析 子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗。在决定治疗前正确诊断尤为重要。本组病例术前经B超、分段诊断性刮宫、病理组织学检查确诊27例，术前漏诊 6例，其中4例分段诊断性刮宫，病理组织学检查报告为子宫内膜复杂性增生过长，2例B超提示子宫内膜增厚未行诊断性刮宫。根据上述6例术前漏诊分析，必须重视术前分段诊断性刮宫，建议取3瓶标本病检，第1瓶钳取宫颈管口组织，第2瓶刮取宫颈管组织，第3瓶刮取宫腔内组织，尤其注意宫腔两侧及前后壁。其次必须结合临床分析，对月经后出现无痛性阴道出血，尤其对肥胖症、高血压、糖尿病患者应特别引起注意。B超检查结果必须结合临床分析，对可疑子宫内膜癌进行分段诊断性刮宫以提高术前诊断率。
2.2 子宫内膜癌手术范围 根据临床分期确定手术范围，取决于术前子宫肿瘤的范围，肌层有无侵犯及深度。根据术后1～3年随访。从33例子宫内膜癌手术治疗效果分析认为，除Ⅰa期外的其他期别，凡能手术者有必要扩大手术范围，最好行次广泛性或广泛性子宫全切及盆腔淋巴结清扫术。
