方登富,张 波,张运伟
(四川省遂宁市中心医院神经内科 629000)
脑卒中是一种发病率、病死率和致残率高的疾病,是当今严重威胁人类健康的三大疾病之一[1]。在我国35～45岁的青年人脑卒中发病率男性为18/10万～142/10万,女性为23/10万～95/10万[2]。脑卒中的年轻化导致了青年人群的生活质量下降和社会劳动力丧失。现将本院2007年1月至2009年12月青年脑卒中危险因素及临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年12月本院住院治疗的35～45岁脑卒中患者 152例(青年组)与大于45岁脑卒中患者1 585例(对照组),采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行神经功能缺损评分比较;用Barthel指数(Barthel Index,BI)评价日常生活能力改善程度。所有病例完成脑卒中危险因素的调查和实验室检查,包括:吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中病史、血脂等指标。
1.2 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析,计数资料以±s表示,组间采用比较采用 t检验和χ2检验或Fisher精确概率检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组相关因素见表1～4。
表1 两组病因比较[n(%)]
表2 两组危险因素比较
表3 两组临床转归比较(n)
表4 两组预后比较(±s)
表4 两组预后比较(±s)
*:P＜0.05,与对照组比较。
组别BI治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后青年组 50.7±6.9*89.7±9.0* 13.4±3.7 4.8±1.9*对照组 41.3±9.5 68.5±10.5 15.3±3.5 9.6±2.0
3 讨 论
脑卒中患病人数随着年龄的增长呈明显上升趋势,与国内相关文献报道一致[3]。本研究显示,青年脑卒中患者男女性别比值为1.67∶1,可能与男性不良生活习惯和嗜好(如吸烟,饮酒等)以及女性雌激素保护作用相关,具体原因有待进一步研究。缺血性脑卒中在青年脑卒中比例较大(66.4%),文献报道在不同人群和种族中仍以缺血性脑卒中为主[4]。
本研究显示,青年组和对照组病因上差异明显。有研究显示,青年脑卒中最主要的原因是早发性动脉硬化(20%～30%)、高血压以及不良的生活习惯和嗜好(吸烟、饮酒)是动脉粥样硬化主要危险因素[4-5]。有研究在尸检中也证实,在15～19岁意外死亡中,主动脉已经出现粥样硬化的早期病理改变[6]。随着年龄增长,其他高危因素(如高血脂、糖尿病等)发病率上升,最终导致动脉粥样硬化的发生。有研究表明,脑动静脉畸形(AVM)是青年人脑叶出血最主要的原因,其次为海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤[7]。
本研究结果显示,青年脑卒中的主要危险因素是高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、短暂性脑缺血发作(TIA),与国内外研究的报道青年脑卒中的危险因素基本一致[4,13]。高血压是青年脑卒中显着的危险因素,高血压与脑卒中的发生呈正相关[8],血压的增高可增加脑出血或脑梗死的风险。同时高血压也是促进早发性动脉粥样硬化的一个危险因素[9-12]。吸烟和饮酒是青年脑卒中的重要危险因素[3-4,10]。有研究发现,女性脑卒中的发病风险与吸烟量有明显的关系[11]。香烟中的尼古丁长期刺激交感神经,肾上腺素分泌增多可使血管收缩,血压升高,血管内皮细胞受损,脂类代谢改变最终导致动脉硬化。长期饮酒,乙醇刺激皮质醇、肾素、醛固酮增加,导致血压升高,并改变血液成分使血液黏滞度增加。因此,对青年不良嗜好干预,能够降低脑卒中的发病风险。有研究表明,30岁以下青年女性脑卒中多于男性患者,其主要原因为口服避孕药物[12-13]。口服避孕药物对凝血系统和纤溶系统均有影响。本研究中发现,23%的青年脑卒中未发现危险因素,推测可能与遗传有一定关系。有研究发现,遗传因素在体内物质代谢和凝血纤溶系统中起重要作用[3],如血栓形成、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征等。
青年组治愈好转率明显高于对照组,出院时NIHSS评分明显下降,BI指数明显增高,两组差异有统计学意义(P＜0.05),提示青年组的预后明显的优于对照组。推测可能与年轻人基础疾病较少,全身器官功能相对完好,而且脑血管代偿能力较强,颅内血管的调节能力强侧支循环容易建立,以及并发症较少等相关。
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