李 娅,梅现红,李 华
(1.重庆市第三人民医院肿瘤科 400014;2.重庆市第三人民医院医务处 400014)
碘[(125I)](125I)植入治疗又称体内伽马刀,是一种放射治疗肿瘤的方法,植入组织的粒子持续释放低能量γ射线,破坏肿瘤细胞DNA双链结构而不损伤正常组织[1],在肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用。近年来已较广泛用于肺癌的治疗,具有安全可靠、并发症少、微创、近期疗效显着、治疗时间短和可重复治疗等优点[2]。现将本院对23例125I粒子植入治疗的肺癌患者按照治疗流程实施针对性护理的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年8月本院行125I粒子植入治疗的肺癌患者23例,其中男性22例,女性1例;年龄52～87岁,平均 69岁。术前全部病例经影像学和(或)病理活检确诊为肺癌。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 (1)心理护理:术前主动与患者及家属进行沟通,评估患者的心理状态,了解患者的不良心理反应,耐心倾听患者的述说,向患者详细介绍125I粒子治疗的目的、方法及其安全性,消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,增强信心,让其以良好的心态积极配合治疗。(2)一般护理:术前常规进行血常规、肝肾功能、出凝血时间、CT等各项必要的检查。向患者介绍手术过程可能出现的并发症和术中配合事项,进行穿刺体位训练,以保证患者在某一特定体位下全程接受手术。常规备皮范围10～15 cm。保留静脉留置针备用。指导患者及家属签署组织间粒子植入治疗知情同意书。术前2 d开始训练患者进行深呼吸、屏气练习,同时进行咳嗽、咳痰训练,避免术中因呼吸运动使进针与预设方向不一致而造成脏器(如胸膜)损伤[3]。(3)物品准备:将装有粒子的粒子枪行高压蒸汽灭菌,穿刺针用2%戊二醛浸泡消毒,备好无菌手术器械包、胸穿闭式引流全套及生理盐水等手术用品;备好抢救用品及药品,如吸痰器、监护仪、氧气等以及防护铅衣、放射线探测器等防护用具。(4)环境准备提前通知CT室做好清洁与消毒,术前1 h常规进行紫外线照射消毒。
1.2.2 术中配合 根据穿刺部位需要协助患者摆放体位,嘱患者不要随意移动身体及咳嗽。注意保暖,预防感冒。密切观察患者意识、面色、表情及生命体征变化,行心电、血氧饱和度监护,年老体弱、肺功能不良患者给予氧气吸入,随时询问患者有无不适,如有不适,可用手势告知医护人员,发现异常及时配合医师进行处理。
1.2.3 术后护理 (1)一般护理:术毕护送患者返回病房,协助患者取舒适体位,给予持续低流量氧气吸入。嘱患者卧床休息24 h,严密观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压、面色的变化,注意有无呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷等情况,备好急救物品及药品。合理饮食可以提高免疫力,促进患者康复。指导患者进食含优质蛋白、高维生素、低脂、易消化的清淡饮食,多食新鲜蔬菜和水果。(2)并发症护理:①气胸。术后严密观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛、憋气等情况。小量气胸可保守治疗,嘱患者卧床休息,给予吸氧,一般1～2周后自行吸收,出现大量气胸应立即行胸腔闭式引流术,按胸腔闭式引流常规护理。②肺出血、咯血嘱患者卧床休息,避免用力咳嗽。出现大量咯血,应立即置患者头低脚高侧卧位,预防窒息。③粒子浮出、脱出。粒子浮出、脱出常发生在术后 2～7 d,故术后1周内需收集24 h痰液,稀释并过滤,如在痰液中发现粒子,应用长柄镊子夹入铅罐,记录粒子脱落及放入时间,并及时与医师联系以便妥善处理[4]。④肺栓塞。肺栓塞是最严重的并发症之一,非常少见。术后应严密观察患者的生命体征,注意血氧饱和度变化。(5)其他并发症。发热、局部出血、感染等,术后常规给予抗感染及止血药物[5],定时测量体温,穿刺部位用无菌敷料包扎,术后第2天更换敷料,以后隔日更换1次,观察局部皮肤有无出血、红肿等。
1.2.4 射线防护 术后最好安排患者住单人房间,如住多人房间时,床间距在1 m以上,嘱患者不要随意走动,尽可能缩短与孕妇、儿童的接触时间,家属尽量不要站在粒子植入侧,防止长期照射影响健康[6]。医护人员尽可能缩短手术时间,各种治疗护理集中进行,尽量与患者保持一定的距离且用最快的速度完成,将辐射减少到最低程度。
1.2.5 出院指导 嘱患者劳逸结合,保证充足的睡眠,适当参加锻炼,如散步、打太极拳等,增强机体的抵抗力。指导患者进食豆浆、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果、蘑菇、木耳等优质食物。告知患者在家中可自由活动,但与家人应保持50 cm以上的距离,最好与家人分床休息,避免在家中与婴幼儿及孕妇接触,6个月后即可与常人一样生活[7]。指导患者术后1个月时随访1次,以后每2～3个月随访1次,1年后间隔6个月随访1次。
2 结 果
本组患者1个月后CT复查显示,局部病灶均有明显缩小,患者局部及全身症状均减轻,生活质量得到明显改善,患者满意度达到100%。术后有2例发生小量气胸,无肺出血、咯血、局部出血、感染及粒子移位、浮出等其他并发症发生。
3 小 结
125I放射性粒子植入治疗作为肺癌综合治疗,近期疗效确切,安全性高,恢复快,患者易接受。在125I粒子植入治疗肺癌的过程中,护士熟悉125I粒子植入治疗的原理,掌握整个手术过程,严密观察病情变化,加强术前准备、术中配合、术后护理、射线防护和出院指导各个环节的针对性护理,为患者提供安全、舒适、有效的护理,可提高放射性粒子植入治疗肺癌的成功率,减少并发症,延长患者生存时间,改善生活质量,达到患者满意的效果。
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[3] 田月华.CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗中晚期肺癌18例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(20):8-9.
[4] 申文江,王绿化,夏廷毅.放射治疗学新技术进展[M].北京:科学技术出版社,2003:155.
[5] 李永标,黄天衡,鲍忠平,等.经皮穿刺125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤22例[J].微创医学,2010,5(2):176-177.
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[7] 柴树德,郑广钧.放射线粒子植入治疗胸部肿瘤[M].天津:天津科学技术出版社,2007:312.
