廖庆斌

（重庆市大渡口区第一人民医院老年病科 400084）

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷是引起患者出现高血糖的重要原因，长期高血糖可以引起血管、神经病变，导致心、脑、肾等器官功能减退甚至衰竭，严重影响患者的生活质量［1］。老年糖尿病患者病程长，并发症多，治疗依从性差，单一用药的效果差，本科采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2009年11月至2011年4月收治的100例老年糖尿病患者，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组合并冠心病13例，合并高血压21例；对照组合并冠心病15例，合并高血压19例，两组患者在年龄、性别和体质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者年龄、性别和体质量方面比较

1.2 方法 两组患者均严格控制饮食，同时进行适当的体育锻炼，停用入院前所有降糖药物，对照组患者采用阿卡波糖（拜糖平），起始剂量为每次50mg，每日3次（三餐时服用），每3天调整1次剂量，无腹部不适可逐渐增加服药剂量，剂量不超过300mg／d，直至餐后2h血糖（2hPG）7～8mmol／L为止。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用甘精胰岛素（来得时），每日1次（注射时间根据患者习惯而定），起始剂量根据患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）测定，以5.6mmol／L为目标值，每超过1mmol／L增加2U，每3天调整1次剂量，FBG达标后维持甘精胰岛素用量。连续治疗3个月，比较两组患者FBG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlc）改善情况，并比较两组患者体质量指数变化情况及低血糖发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FBG、2hPG、HbAlc改善情况 治疗组患者FBG、2hPG、HbAlc改善明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者FBG、2hPG、HbAlc改善情况（）

表2 两组患者FBG、2hPG、HbAlc改善情况（）

组别 FBG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbAlc（%）治疗组5.6±1.5 7.1±1.9 5.9±1.2对照组 6.6±1.9 8.5±2.2 7.1±1.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者体质量指数改变情况 两组患者体质量指数改变比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者体质量指数改变情况（）

表3 两组患者体质量指数改变情况（）

组别 治疗前 治疗后治疗组26.0±2.6 26.4±3.1对照组26.2±2.7 26.3±2.6

2.3 两组患者低血糖发生率比较 两组患者低血糖发生例数分别为8（16%）、6（12%）例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 老年糖尿病的特点 老年糖尿病患者病程长、合并并发症多，同时可合并高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病，老年患者依从性差，血糖控制较差。老年患者胰岛功能进行性下降，常需要基础胰岛素治疗，因老年糖尿病患者以餐后血糖升高为主［2］，同时伴有肾功能的下降，在使用胰岛素或者口服药物降糖时，容易并发低血糖，会对大脑产生不利影响，使糖尿病患者的血糖控制变得更加复杂，容易形成反应性高血糖，若大剂量使用胰岛素会造成高胰岛素血症，加重血管粥样硬化的发展，增加并发症的发生率。在2型糖尿病的早期，胰岛β细胞受损是可逆的，β细胞处于葡萄糖失敏感性阶段［3］，而老年糖尿病患者分泌胰岛素的功能进行性衰竭，即使能有效控制血糖，也很难逆转衰竭的胰岛功能，因此对于老年糖尿病患者必须尽早给予严格的血糖控制，使胰岛β细胞得到最大程度的恢复。

3.2 糖尿病联合用药的优点及不足 糖尿病患者单一用药降糖效果往往不理想，无法长期有效控制血糖，因此临床上大多采用联合降糖的方法，在联合用药过程中，要求在降低血糖的同时不增加水钠潴留、低血糖、体质量增加等药物不良反应，目前临床联合用药中存在忽略不良反应叠加的现象，增加了药物不良反应的发生率［4］。因此在老年2型糖尿病患者的治疗中需寻找一种既能良好控制血糖，又可以减少胰岛素用量的方案，以降低药物不良反应的发生率。

3.3 甘精胰岛素联合阿卡波糖的优势 甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，是一种新型长效胰岛素类似物，在酸性环境下呈溶液状态，皮下注射后在机体中性环境中形成细小的微尘，在较长时间内持续稳定释放胰岛素单位，从而维持24h平稳性，没有峰值作用，甘精胰岛素是惟一平稳无峰［5］、作用时间长达24h的基础胰岛素，有效控制全天血糖。甘精胰岛素可持续、安全控制血糖，有效降低FBG，显着减少低血糖事件，对于老年患者（＞65岁）甘精胰岛素可更有效降低FBG，低血糖发生率显着低于预混胰岛素。阿卡波糖为α糖苷酶抑制剂，作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过餐后糖负荷的改善而改善FBG，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者［6］。阿卡波糖片可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加体质量，并且有使体质量下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。有研究显示，阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低进展为2型糖尿病，次级终点分析显示可能降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险［7－8］。阿卡波糖通过延缓或者减慢碳水化合物在肠道内的水解吸收，控制餐后血糖，减少餐后血糖漂移的目的，特别适合以淀粉为主食的中国糖尿病患者［9］，同时阿卡波糖能促进胰高血糖素多肽及胆囊收缩素的释放，抑制患者的食欲［10］。

本研究发现，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病，安全达标率高，患者满意度、依从性好，符合胰岛素分泌模式，值得在临床推广。

［1］穆攀伟，张国超，翁滔华，等.住院糖尿病患者使用甘精胰岛素和NPH控制血糖达标的最小成本分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（4）:315－318.

［2］魏爱生，王甫能，陈苹，等.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病患者24h动态血糖变化［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（4）:325－326.

［3］Enc FY，Imerylyuz N，Akin L，et al.Inhibition of gastric emptyingby acarbose is correlated with GLP－1response and accompaniedby CCK release［J］.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2001，281（3）:752－763.

［4］韩春生.甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较［J］.中国实用医药，2008，3（12）:80－83.

［5］陈巨，陈重，邝建，等.阿卡波糖对2型糖尿病患者胰高血糖素的影响［J］.循证医学，2009，9（2）:101－104.

［6］张秀梅，牛建生，师福香，等.那格列奈联合甘精胰岛素或中效人胰岛素治疗2型糖尿病的比较［J］.延安大学学报:医学科学版，2009，7（3）:26－28.

［7］黄荣曦，卢松.门冬胰岛素30联合阿卡波糖对初诊2型糖尿病胰岛功能的影响［J］.重庆医学，2009，38（18）:2273－2274.

［8］章早立，陈磊.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病45例疗效观察［J］.山东医药，2011，51（19）:34.

［9］王卫，全胜鳞，屈晓雯.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗新诊断老年2型糖尿病疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2010，30（10）:854－855.

［10］孙亚东，马彦，杨乐，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年初诊2型糖尿病20例［J］.中国老年学杂志，2009，29（22）:2963－2964.