955例HBV感染者肾功能损害的分析

易 富,蔡敏琪,梁 凯,何宇佳,杨东英,钱林波,刘瑾瑜,杜金仙,杨玉平,张双丽,孟 铖

(中国人民解放军第五十九中心医院检验科,云南开远 661600)

955例HBV感染者肾功能损害的分析

易 富,蔡敏琪,梁 凯,何宇佳,杨东英,钱林波,刘瑾瑜,杜金仙,杨玉平,张双丽,孟 铖

(中国人民解放军第五十九中心医院检验科,云南开远 661600)

目的了解HBV感染者发生肾功能损害的情况｡方法 收集2008年1月至2011年3月于该院确诊的955例HBV感染者的临床资料,将患者按年龄分为:≤30岁年龄组(低龄组)､>30～50岁年龄组(中龄组)､>50岁年龄组(高龄组),对其肾功能损害情况进行分析｡结果139例(14.6%)患者出现肾功能损害,低龄组､中龄组及高龄组HBV感染者的肾功能损害发生率分别为9.6%､14.2%､18.1%,高龄组 HBV感染者比低龄组更容易发生肾功能损害(χ2=0.449 4,P=0.011 1)｡385例(40.3%)患者出现肝功能损害,有肝功能损害的患者比无肝功能损害的患者更容易出现肾功能损害(χ2=25.440 0,P0.01)｡男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易发生肾功能损害(χ2=20.305 8,P0.01)｡结论HBV感染者肾功能损害的发生率较高,临床中应密切检测HBV感染者的肾功能｡

肝炎病毒,乙型;肾功能不全;年龄;性别;肝功能不全

全球约有3.5亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),中国是乙型肝炎(乙肝)大国,其 HBV感染率约为8.8%｡HBV感染人体后除了损害肝功能外,还常会引起患者皮肤､心血管和消化系统等病变[1]｡肾脏也是HBV的主要受累器官之一,HBV可损害机体免疫系统,导致肾小球病变,从而发展为慢性肾脏疾病[2-3]｡调查显示,中国6.8%～20.0%的肾功能损害是由HBV感染引起[4]｡本文回顾性分析2008年1月至2011年3月本院确诊的955例HBV感染者的肝､肾功能损害情况,以了解HBV感染后肾功能损害的发生率及其与患者年龄､性别､是否出现肝功能损害的关系｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年1月至2011年3月确诊的955例HBV感染者的临床资料,其中,男646例,女309例;年龄3～87岁,平均(41.5±16.0)岁;将患者按年龄分为:≤30岁年龄组(低龄组)､>30～50岁年龄组(中龄组)､>50岁年龄组(高龄组)｡HBV感染病史从3个月到30年不等,少数病例的感染病史不详｡这些患者均无人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及其他病毒性肝炎的混合感染,无泌尿系统疾病､原发性高血压等会导致继发性肾损害的疾病｡所有患者入院前均未接受系统治疗,最近1个月内未服用致肾损害药物,所有资料来源于本院检验科记录及临床病例资料｡

1.2 检测方法 患者首次入院时,取晨空腹静脉血2～3mL,离心5min(离心半径8cm,3 500r/min),用 Olympus AU640全自动生化分析仪检测血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)､天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)､血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)､血尿酸(serum uric acid,SUA)､血肌酐(serum creatinine,Scr)等,检测试剂购自中生北控生物科技股份有限公司｡乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)､抗丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)､抗 甲 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis A virus,HAV)及抗HIV抗体的检测采用酶联免疫吸附测定(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法,ELISA试剂购自科华生物工程股份有限公司｡

1.3 肾功能和肝功能损害的判断标准 尿 WBC≥5个/高倍､尿RBC≥3个/高倍､尿蛋白阳性或出现管型以及SUA､BUN和Scr异常者判定为肾功能损害｡尿蛋白超过0.1g/L判定为尿蛋白阳性;BUN､SUA和Scr超过正常参考范围者判定为异常｡成年人BUN的正常参考范围为1.8～7.1mmol/L,儿童为1.8～6.5mmol/L;男性SUA的正常参考范围为150～416mmol/L,女性SUA为89～357mmol/L;男性Scr的参考范围为44～132mmol/L,女性Scr为70～104mmol/L｡血清ALT≥2×正常值上限(upper limits of normal,ULN)提示肝功能损害,ALT2×ULN为无肝功能损害｡

1.4 统计学处理 采用SASV8.0软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05｡

2 结 果

2.1 肾功能损害与年龄的相关性 139例(14.6%)患者出现肾功能损害,低龄组､中龄组及高龄组HBV感染者的肾功能损害发生率分别为9.6%､14.2%､18.1%,高龄组 HBV 感染者比低龄组更容易发生肾功能损害(χ2=0.449 4,P=0.011 1),而中龄组与低龄组､中龄组与高龄组HBV感染者的肾功能损害发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.486 6,P=0.114 8;χ2=2.137 7,P=0.143 7),见表1｡

表1 HBV感染者肾功能损害与年龄的相关性[n(%)]

2.2 肾功能损害与肝功能损害的相关性 385例(40.3%)患者出现肝功能损害,有肝功能损害的患者比无肝功能损害的患者更容易出现肾功能损害(χ2=25.440 0,P0.01),见表2｡

表2 HBV感染者肾功能损害与肝功能损害的相关性[n(%)]

2.3 肾功能损害与性别相关性 男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易发生肾功能损害(χ2=20.305 8,P0.01),见表3｡

表3 HBV感染者肾功能损害与性别的相关性[n(%)]

3 讨 论

HBV感染者因体内发生一系列免疫反应而造成患者肾功能损害,即乙肝肾功能损害[5]｡各年龄阶段的HBV感染均易出现肾功能损害,其儿童发生率较其他年龄人群高[6]｡本组病例符合统计条件的小于16岁的病例数较少,故未对16岁以下人群进行单独分组｡本研究显示,14.6%的HBV感染者出现了肾功能损害,其发生率较高｡同时,不同年龄组HBV感染者肾功能损害的发生率不同,低龄组､中龄组及高龄组HBV感染者肾功能损害的发生率依次增加,且高龄组肾功能损害的发生率明显高于低龄组,但中龄组肾功能损害的发生率分别与其他两组比较,差异无统计学意义,这提示肾功能损害在高龄组HBV感染者中更为常见｡

HBV感染后经过一系列病理机制造成人体肝功能损害,本组病例40.3%的HBV感染者出现肝功能损害,肾功能损害在有肝功能损害组中的发生率为21.6%,在无肝功能损害组中的发生率为9.8%,有肝功能损害组肾功能损害的发生率明显高于无肝功能损害组(P0.01),此结论与赵国荣等[7]所得结论相似｡同时,本研究还显示,肾功能损害在不同性别的HBV感染者中发生率不同,男性感染者的发生率明显高于女性感染者(P0.01)｡

本文显示肾功能损害在HBV感染者中的发生率较高,在亚洲人群中,HBV感染者多因并发膜性肾病､膜增生性肾炎和免疫球蛋白A肾病等HBV性肾炎而造成肾功能损害[8]｡目前HBV性肾炎难以治愈,且最终多发展为肾功能衰竭或者终末期肾病等严重影响 HBV感染者生活质量的疾病[9-10]｡因此,在临床工作中,除要了解HBV感染者的肝功能情况外,还应密切监测其肾功能,超过50岁人群,若出现肝功能损害及男性HBV感染时应高度警惕,以便对乙肝肾功能损害及早发现､及早治疗｡

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[4] Tang S,Lai FM,Lui YH,et al.Lamivudine in hepatitis B-associated membranous nephropathy[J].Kidney Int,2005,68(4):1750-1758.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.09.031

B

1671-8348(2012)09-0909-02

2011-10-28

2012-02-09)

•基础研究•