戴万案，罗吉平，邱妮妮

(1.湖北省恩施州中心医院临床检验中心 445000;2.四川省西昌市人民医院新生儿科 615000)

新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是一种常见的新生儿疾病，有报道称足月新生儿发病率约60%，早产儿的发病率为80%[1-2]。患儿早期主要表现为黄疸，且大部分黄疸可自行消退。但少数患儿由于胆红素的毒性，在血胆红素含量超过25 mg/dL时可发生胆红素脑病，导致神经损害，严重者可死于急性发作期[3-4]。目前，对于严重的NHB的治疗主要采用换血疗法。应用换血疗法能够迅速有效地置换出患儿血液游离胆红素、致敏红细胞以及某些抗体，降低溶血的发生，从而对胆红素脑病的发生起到较好的防治作用[5]。但全自动换血疗法本身是否对新生儿内环境产生不良影响，这些影响是否会对新生儿构成威胁，目前，尚无统一的结论。因此，本研究选取湖北省恩施州中心医院2009年1月至2011年11月进行全自动换血疗法治疗的62例患有严重NHB的患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿62例，其中，男34例，女28例；日龄(11.26±3.72)d；体质量(3.154±1.027)kg；足月儿45例，早产儿17例。主要的发病原因：ABO溶血病致NHB 16例，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase，G6PD)缺乏致NHB 32例，早产所致5例，Rh溶血致NHB 5例，败血症引起NHB 3例，原因不明者1例。换血前患儿均接受光疗和其他综合治疗。

1.2方法

1.2.1应用换血疗法的指征 换血指征如下[6]：出生时脐血血红蛋白低于120 g/L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭的患儿；血清胆红素342 μmol/L(20 mg/dL)以上的患儿，而对于情况良好无嗜睡拒食症状的体质量较大的患儿，血清胆红素427.5 μmol/L(25 mg/dL)以上换血；存在胆红素脑病症状的患儿。

1.2.2血型选择及换血步骤 所用血液需为3～5 d内的新鲜血，并进行严格的交叉配血。ABO型溶血导致的NHB使用AB型血浆和O型洗涤红细胞混合物，单纯的Rh溶血导致的NHB使用Rh阴性血型红细胞和AB型血浆混合物，Rh溶血合并ABO溶血导致的NHB使用O型Rh阴性红细胞和AB型血浆混合物进行换血。

换血时选用桡动脉-外周静脉途径，做Allen′s试验证实尺动脉循环良好，留置针穿刺，利用三通管，一端接肝素生理盐水输液管，另一端接输液管作为排血通路，两管道均通过输液泵控制输液和排血速度。然后对外周静脉进行穿刺，接通输血管，输血管和输血袋之前接入输液泵对输血速度进行控制。

换血速度计算公式：排血速度=肝素生理盐水输液速度+输血速度。

每次换血量为150 mL，初始排血速度设置为100 mL/h，逐渐调整至200 mL/h，并根据公式调整输血速度，使之处于平衡状态。输血袋剩余血量10～15 mL时停止排血，改为常规输血，这样输入血量较排出血量多20～30 mL，输血完毕后整个换血过程结束。

1.3观察指标 本研究的主要观察指标：换血前、后患儿的血常规、血糖水平、血气分析结果、电解质以及血胆红素水平；换血前、后患儿的呼吸、血压、心率情况以及体温、皮肤颜色等。

2 结 果

2.1换血前、后血常规、血糖及血气、电解质、血胆红素水平比较 通过分析可以看出，换血后血红蛋白及血糖水平较换血前升高较为明显(P<0.05)；换血后血白细胞、血小板以及血钙水平较换血前降低(P<0.05)；血钾、血钠以及血浆pH值在换血治疗前、后比较差异无统计意义(P>0.05)；但换血后血总胆红素水平和间接胆红素水平均较换血前降低显着(P<0.01)，见表1。

表1 换血前、后患儿血液相关检查比较±s，n=62)

2.2换血前、后呼吸、心率和收缩压的情况比较 分析结果显示，换血前、后患儿呼吸、心率和收缩压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明患儿的生命体征相对平稳，见表2。

表2 换血前、后患儿的基本生命体征变化情况

2.3转归及并发症发生情况 本组62例NHB患儿经过换血治疗血清胆红素水平均降至正常范围，治疗过程中无血栓栓塞、心衰、出血、血管炎及坏死性小肠结肠炎等并发症发生，患儿临床症状体征消失，治愈率100%，疗效满意。

3 讨 论

NHB是新生儿常见的临床症状之一，与各种原因导致的胎儿型红细胞裂解并向血中释放胆红素关系密切[7-8]。NHB发生率较高，早期主要表现为黄疸，大多数患儿均能够自行消退，少数患儿可因过高的胆红素对其神经系统、肠道功能、心肌组织等造成损害。严重者可出现胆红素脑病，急性发作时对患儿的生命造成威胁[9]。因此，及时干预，将患儿的胆红素水平降至正常范围具有重要意义。

目前，换血疗法是用来治疗较为严重的NHB的主要方法，能够迅速将患儿血液中的胆红素、致敏红细胞、抗体等置换，短时间内达到降低胆红素水平的目的，对于贫血的纠正和心力衰竭的预防也具有一定的效果[10]。传统的换血方法通过患儿的脐静脉进行插管，换血时间长，血压波动大，由于存在无效腔，发生感染的概率也较高，且容易导致肠坏死。本研究采用外周动、静脉全自动换血疗法不仅有效地避免了传统换血方法的不足，并且操作简便易行。然而，新的换血疗法是否会对患儿的内环境造成影响从而威胁患儿生命，尚无统一的结论。因此，本研究以此为出发点，通过观察比较本组62例NHB患儿治疗前、后的各项血液指标和生命体征等发现，应用全自动换血疗法治疗后，患儿的血红蛋白水平明显升高(P<0.01)，患儿的贫血情况得到一定的改善；血糖水平也较治疗前升高(P<0.05)；白细胞、血小板以及血钙水平较治疗前降低明显(P<0.01)，可能与感染控制和袋装血中的抗凝物质结合钙离子有关；而血钾、血钠以及血浆pH、心率、呼吸及收缩压的水平变化不大(P>0.05)，证明新的换血疗法对于患儿内环境和生命体征的稳定影响不大；最重的是，患儿的血总胆红素和间接胆红素水平在治疗后降至正常范围(P<0.01)，表明全自动换血疗法治疗NHB效果确切。

[1]赵海燕，陈红武，沈薇.全自动换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境影响研究[J].中国实用儿科杂志，2011,26(4)：278-280.

[2]叶海燕，闫军.监测新生儿高胆红素血症心肌酶的临床意义[J].重庆医学,2009,38(24):3191-3192.

[3]龙丽华，李禄全，余加林,等.影响换血疗法治疗新生儿高胆红素血症疗效及不良事件发生的多因素分析[J].实用儿科临床杂志，2011，28(5):668-670.

[4]闫军，闫修香.新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性分析[J].重庆医学,2011,40(4):412-414.

[5]张慧，李贵南，袁远宏,等.新生儿高胆红素血症换血治疗安全性研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26(4)：275-277.

[6]廖镇宇，黄瑞文，肖艾青.不同胎龄早产儿高胆红素血症换血前后内环境的变化[J].中国输血杂志，2010,23(12)：1049-1051.

[7]赵柏丽，闫安平，孙先玲.应用不同比例红细胞和血浆换血对新生儿贫血的影响[J].中国当代儿科杂志，2008,10(4)：537-538.

[8]龙丽华，李禄全，余加林，等.双管同步换血治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响[J].遵义医学院学报,2010,33(1):29-31.

[9]李军，黄瑞文，胡月圆，等.不同比例成分血对新生儿母子ABO血型不合溶血病换血治疗后内环境影响研究[J].中国实用儿科杂志，2011,26(9)：689-691.

[10]范丽霞，周俊，吴涛.152名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床疗效观察[J].中国输血杂志，2010,23(9)：700-702.