徐巧元

（重庆市第五人民医院肿瘤科 400062）

大肠癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高。WHO统计结直肠癌的发病率位居男性癌症第4位［1］，女性癌症第3位［2］。流行病学资料显示近年来大肠癌发病有年轻化趋势。我国青年大肠癌的发病率高于其他地区，30岁以下的结直肠癌发病率为11%～13%，40岁以下约为1／3，因此平均发病年龄比国外低10岁左右［3］。为了解不同年龄大肠癌临床病理特征差异，本文总结分析了本院144例大肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2000年1月至2010年6月共收治大肠癌144例，其中35岁以下大肠癌患者（青年组）32例，占同期收治的大肠癌总数的12.5%，≥60岁患者（老年组）112例，占43.8%。

1.2 方法 根据Dukes分期标准对肿瘤进行分期，比较两组临床症状、发病部位、组织类型、Dukes分期、误诊情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件，计数资料用率表示，进行χ2检验和秩和检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 青年组与老年组大肠癌临床表现 两组常见症状均为血便、黏液血便，大便形状、习惯改变，腹痛及腹部不适，腹部肿块，肠梗阻等，但青年组发生血便或黏液脓血便、腹痛、及腹部不适症状高于老年组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 青年组与老年组大肠癌部位比较 从分布形式分析，青年组大肠癌与老年组大肠癌一样，肿瘤均多位于直肠，差异无统计学意义（χ2＝2.122，P＝0.346），见表2。

表1 青年组与老年组临床表现比较［n（%）］

表2 青年组与老年组大肠癌发病部位比较［n（%）］

2.3 青年组与老年组大肠癌组织类型比较 青年组和老年组不同组织类型的构成分布是不同的。青年组黏液腺癌所占比重相对较高，而老年组则是中分化腺癌所占比重相对较高，见表3。其中有5例无病理分型。

2.4 青年组与老年组大肠癌的病理分期比较 青年组和老年组Dukes分期的总体分布是不同的。青年组以C、D期所占比例较高，而老年组则以B期所占比例较高，差异有统计学意义（U＝2.0826，P＝0.0373），见表4。

2.5 误诊情况 首次诊断为其他疾病延误1个月以上，后经病理确诊为大肠癌者称为误诊［4］。青年组被误诊为慢性结肠炎4例，痔疮并出血11例，痢疾2例，肠结核1例，肠功能紊乱2例，误诊率62.5%；老年人组被误诊为慢性结肠炎4例，慢性阑尾炎、阑尾脓肿5例，肛周脓肿并肛瘘1例，消化道溃疡并出血2例，误诊率10.7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 青年组与老年组大肠癌组织学类型比较［n（%）］

表4 青年组与老年组大肠癌Dukes分期比较［n（%）］

3 讨 论

3.1 临床特点 本研究青年组发生血便、黏液脓血便、腹痛及腹部不适症状高于老年组，差异有统计学意义。青年患者的肿瘤侵袭性强，易侵犯黏膜下血管网而引起出血。青年患者肿瘤生长迅速，瘤体迅速增大，易压迫并侵犯局部组织神经引起腹痛；此外青年人对疼痛敏感［5］。而老年人由于对疼痛不敏感，腹痛的主诉往往比青年人少且程度轻。因此，对于便血、腹痛的青年人，应及时进行直肠指诊、大便常规及隐血、纤维结肠镜等检查［6］，以便早期发现大肠癌及癌前病变。

3.2 发病部位 青年人大肠癌可发生于结直肠各段，与老年人大肠癌一样，以直肠为好发部位。有文献报道直肠癌比结肠癌发病率高，约为1.5∶1.0［7］，本组青年大肠癌32例中有18例为直肠癌，14例为结肠癌，约占1.3∶1.0；老年组的112例中，65例发生在直肠，47例结肠癌，约占1.4∶1.0，与文献报道一致。约90%的直肠癌可经肛门指诊获得临床诊断，在我国，低位直肠癌占大多数，因此，肛门指诊是必不可少的［8］。

3.3 组织学类型 青年组和老年组不同组织类型的构成分布是不同的。青年组黏液腺癌所占比重相对较高，而老年组则是中分化腺癌所占比重相对较高。黏液腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长，并可侵及神经、血管和淋巴管，同时可沿腹膜扩散，具有很强的浸润能力，转移早而且广泛［9－10］。由此可见，青年人大肠癌分化程度低，恶性程度高。

3.4 Dukes分期 青年组和老年组Dukes分期的总体分布是不同的。青年组以C、D期所占比例较高，而老年组则以B期所占比例较高。这可能与对青年人早期诊断率低，误诊率高有关。再者青年人大肠癌的恶性度高，黏液腺癌所占比重相对较高，转移早而且广泛。因此，青年人大肠癌以C、D期所占比例较高。

3.5 误诊原因及对策 本文青年组大肠癌误诊率为65.2%，明显高于老年组的24.4%（P＜0.01）。原因主要有：（1）青年人对便血、黏液便、腹痛、腹泻等早期症状不重视。（2）青年大肠癌早期症状不明显，易与其他疾病相混淆，尤其是有其他疾病（肠炎、痔疮）并存时。（3）医生对青年大肠癌警惕性不高，习惯性认为青年人不易患癌症［11］。

青年人大肠癌在我国发病率较高，且青年人大肠癌具有症状隐匿、病程长、确诊晚、误诊率高、恶性程度高、手术根治率、生存率低和预后差的特点，应引起重视［12］。首先应做好大肠癌的知识宣传，增加患者防癌知识，及时就诊。医务人员对患者应进行全面体格检查及详间病史，对青年人腹痛、腹泻、腹部不适等不典型消化道症状高度重视，不轻率诊断［13－14］，同时本组青年大肠癌患者显示肿瘤多位于直肠，多数通过肛门指诊即可发现，所以应重视肛门指诊［15］。另外，选择有效的辅助诊断手段，如大便潜血试验、结肠镜检和钡灌肠、肿瘤标志物等检查［11］。只有提高对青年人大肠癌的认识及重视基本检测手段，才能提高青年人大肠癌的早期确诊率。

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