王 宇，刘菊英，李 清，姚 涛，王贤裕

（湖北医药学院附属太和医院麻醉科，湖北十堰442000）

随着腹腔镜技术的广泛应用，越来越多的小儿手术运用腹腔镜技术。小儿腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等明显的优势，但是腹腔镜手术术后患儿麻醉恢复期躁动发生率较高。有研究表明，术前应用右美托咪定可以降低七氟醚全身麻醉儿童术后躁动的发生率，同时不会延长拔管和麻醉后监测治疗室（PACU）留观时间［1-2］。右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺α2 受体激动剂，有镇静、镇痛和抗焦虑作用。本研究拟评价右美托咪定对腹腔镜疝囊高位结扎患儿麻醉恢复期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年拟行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿66例为研究对象，性别不限，年龄2～5岁，体质量10～25 kg，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，全身情况良好，无明显肺部感染，无严重系统性疾病及并发症。两组患儿性别构成、年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 分组和麻醉处理 将患儿分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组33例。术前访视时与患儿父母进行充分沟通，常规禁食、禁水，两组均不用术前药。入室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SPO2）和心率（HR）。开放静脉通道后，静脉推注长托林0.01 mg／kg，D组经10 min 静脉输注0.5μg／kg 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司），盐水稀释20 m L，C 组输注生理盐水20mL。给药结束5mi n 两组患儿均面罩吸入7%七氟醚（批号：12121731，上海恒瑞医药有限公司）诱导入睡，入睡后减至4%，静脉给予芬太尼2μg／kg，顺式阿曲库铵0.1 mg／kg，待患儿下颌松弛后行气管插管，机械通气。调节呼吸参数，潮气量10 m L／kg，呼吸频率20～25 次／min，吸呼比1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mm Hg，吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，术中维持BIS 40～60。两组均在切皮前追加芬太尼3μg／kg，术中根据需要追加芬太尼和顺式阿曲库铵，气腹停止后停止吸入七氟醚，术毕清醒拔管后送儿科重症监护室（PICU）留观。所有患儿均监测SPO2、HR和ECG，记录右美托咪定（生理盐水）注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患儿清醒时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）的平均动脉压（MAP）和HR。记录患儿拔管时间（七氟醚停用至气管导管拔出时间）、麻醉恢复时间（七氟醚停用至指令睁眼时间）和拔管后呼吸道事件（如上呼吸道梗阻、呛咳或屏气）［3］。记录术后患儿躁动发生情况：1分，安静、合作、无躁动；2 分，焦虑、激动，但可配合；3 分，轻度躁动、哭闹；4 分，严重躁动［2］。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿各时点MAP、HR的比较与C组比较，T2、T3时D组MAP 明显降低，D组T2～T4时HR明显 减慢（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿不同时间点MAP 和HR的比较（±s，n＝33）

表1 两组患儿不同时间点MAP 和HR的比较（±s，n＝33）

a：P＜0.05，与C 组比较。

组别 T0 T1 T2 T3 C 组MAP（mm Hg） 65.5±2.467.8±2.980.7±2.881.7±3.HR（次／min） 105.2±8.9102.7±9.6130.1±9.9131.5±10.T 4175.4±3.26121.0±13.0 D 组MAP（mm Hg） 66.2±2.172.6±2.771.9±3.3a 72.5±2.6a 71.8±2.8 HR（次／min） 104.5±7.596.5±9.4112.0±12.6a 114.4±11.2a 113.0±12.3 a

2.2 两组患儿麻醉恢复时间、拔管时间及术后躁动情况比较 两组患儿麻醉恢复时间和拔管时间比较，D组稍长于C组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；患儿术后躁动发生率D组（9.1%）低于C 组（45.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿麻醉恢复时间、拔管时间和术后躁动情况比较（n＝33）

3 讨 论

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，因具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点而迅速得到推广，小儿腹腔镜手术的种类和范围也不断增加。但随之面临的问题是，临床上越来越多的腹腔镜手术患儿在麻醉恢复期发生躁动，有研究显示，学龄前儿童恢复期躁动发生率为18.0%～80.0%。普遍认为苏醒期躁动与术前焦虑、镇痛不足、尿管刺激和吸入麻醉等因素有关［4-5］。而小儿全身麻醉后躁动常常是多种因素（年龄、性格、麻醉药物和手术方式等）协同作用的结果［6］，由于恢复期躁动明显增加患儿围术期并发症，延长患儿PACU留观时间，因此针对腹腔镜患儿恢复期躁动寻找合理的药物和方法预防有着重要的临床意义。

右美托咪定是特异性α2 肾上腺受体激动药，其通过作用于蓝斑核α2 肾上腺受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导，产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，同时具有血流动力学稳定、呼 吸 抑 制 轻 等 特 点［7］。2005年Shukry 等［8］对50例接受七氟醚诱导全身麻醉手术儿童的研究发现，术前采用0.2μg ·kg-1 ·h-1 的右美托咪定可以降低术后躁动的发生率，同时不会延长拔管和PACU留观时间。安全剂量范围是首剂0.5～1.5μg／kg，输注速度大于10 min，有研究显示小剂量0.3～0.5μg／kg 可以将小儿七氟醚苏醒期躁动的发生率降低50%～70%［9］。

本研究选用右美托咪定小剂量0.5μg／kg，并于诱导前静脉输注。结果表明，与C 组比较，D组麻醉恢复期躁动发生率降低（P＜0.05），而麻醉恢复时间和拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），提示右美托咪定可降低腹腔镜患儿麻醉恢复期躁动的发生率，且不影响苏醒时间。而苏醒期D组MAP、HR低于C 组，提示D组苏醒期血流动力学更平稳，与右美托咪定良好的镇静和镇痛效果有关。

小儿腹腔镜手术中，右美托咪定可减少苏醒期躁动的发生及术后呼吸道不良事件，对于麻醉恢复时间和拔管时间影响较小，是一种安全有效的临床麻醉方法。

［1］ 甘秀峰，陈彦青，邹聪华.右美托咪定对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（2）：166-167.

［2］ Maldonado JR，Wysong A，Van Der Starre PJ，et al.Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery［J］.Psychosomatics，2009，50（3）：206-217.

［3］ 贾继娥，陈佳瑶，李文献.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响［J］.复旦学报：医学版，2012，39（3）：293-296，323.

［4］ Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile［J］.Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

［5］ Voepel-Lewis T，Malviya S，Tait AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit［J］.Anesth Analg，2003，96（6）：1625-1630.

［6］ 陈信芝，马化鑫，李晓芸，等.右美托咪定预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究［J／CD］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6（3）：236-238.

［7］ 何征宇，王祥瑞.右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（4）：361-363.

［8］ Shukry M，Clyde MC，Kalarickal PL，et al.Does dexmedetomidine prevent emergence delirium in children after sevoflurane-based general anesthesia？［J］.Paediatr Anaesth，2005，15（12）：1098-1104.

［9］ 张加强，孟凡民，侯艳华，等.右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（7）：627-628.