随机血糖和乳酸脱氢酶水平在急性高血压脑出血患者预后评价中的意义

朱长琪，孟令毅，杨 静，汪 渊

(1.安徽省合肥市第一人民医院急诊内科 230061；2.安徽医科大学第一附属医院呼吸内科，合肥 230022)

随机血糖和乳酸脱氢酶水平在急性高血压脑出血患者预后评价中的意义

朱长琪1，孟令毅1，杨 静1，汪 渊2

(1.安徽省合肥市第一人民医院急诊内科 230061；2.安徽医科大学第一附属医院呼吸内科，合肥 230022)

目的 研究随机血糖、乳酸脱氢酶(LDH)水平在急症高血压脑出血患者预后评价中的意义。方法选取106例急症高血压脑出血患者作为观察对象，记录患者的临床资料，观察随机血糖和LDH水平的变化，比较不同格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)并研究随机血糖和LDH与患者预后的关系；根据患者的随机血糖对患者进行分组，比较各组患者的临床资料。结果与参考值相比，患者入院时、入院1 d和3 d的随机血糖和LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)。根据GCS和GOS评分对患者进行分组，患者的出血量、中位线移位、随机血糖和LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)。根据入院时的随机血糖对患者进行分组，患者的病死率、GCS、GOS、出血量、中位线移位、LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(>70岁)，GCS(≤8分)，GOS(≤3分)，出血量(>50 mL)，中位线移位(>1 cm)，随机血糖水平(>17.5 mmol/L)和LDH水平(>550 U/L)与患者的预后相关(P<0.05)。结论随机血糖和LDH的水平在急症高血压脑出血患者的预后预测中具有一定的应用价值。

颅内出血，高血压性；脑出血；随机血糖；乳酸脱氢酶；预后

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是高血压最严重的并发症之一，多发于50～70岁的高血压患者，男性多于女性[1]。高血压是引起原发性脑出血最常见的原因，患者因为脑内小动脉的血管壁强度降低，在情绪波动和劳累等情况下血压上升，引发动脉破裂出血。HIH具有致死、致残率高的特点，患者预后较不理想[2-3]。HIH患者的预后与多种因素相关：研究发现患者出现明显的血糖和乳酸脱氢酶(LDH)水平的升高[4]。本研究选取106例患者作为观察对象，研究随机血糖、LDH水平与急症HIH患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年8月期间合肥市第一人民医院收治的106例急症HIH患者作为观察对象。其中，男76例，女30例，年龄42～86岁，平均(67.4±15.8)岁。纳入标准：(1)具有高血压病史、入院前无脑外伤史，均经过CT确诊为脑出血；(2)在发病4 h内入院；(3)排除继发性脑出血；(4)排除患有原发、继发性的血糖水平升高，包括糖尿病、皮质醇增多、肢端肥大症和甲亢等；(5)未合并其他严重的全身性疾病，如贫血、凝血功能障碍、血友病、急性心肌梗死和肝肾功能不全等。患者近1个月内无凝血及抗凝药物的应用史。对同一时期来合肥市第一人民医院进行健康体检者进行测量，对健康体检人群和患者的年龄、性别和生活地区进行匹配，筛选出1 323例。

1.2 方法

1.2.1 抢救方式 患者入院后立即进行抢救：常规采取氧疗和心电监护，必要时进行气管插管或气管切开。同时给予20%的甘露醇静脉滴注，速度为1.60 g/min，降低颅内压，并给予营养支持、物理降温、血压控制和预防感染等治疗，维持患者生命体征的稳定。

1.2.2 观察指标 (1)资料收集：记录106例患者入院时的最高血压、出血部位、脑出血量、中位线移位、住院时间、住院期间并发症的发生率和患者的病死率。同时，记录患者的年龄、性别、家庭住址等资料。(2)随机血糖测量及参考值制定：采用罗氏公司生产的罗康全活力血糖仪II型(ZK401294)测量患者的随机血糖。消毒患者的无名指，轻按采血笔取血样。将试纸安装到测试平台，将血样滴入测试孔，15～20 s后待显示数据稳定后读取血糖值。计算健康体检人群的随机血糖平均值作为参考值。1 323例健康体检者的随机血糖值基本符合正态分布(x±u)。根据入院时的随机血糖将患者分为3组：<(x±u)，(x±u～x±2u)，>(x±2u)。(3)LDH检测和参考值制定：LDH检测由合肥市第一人民医院检验科完成，患者清晨抽取空腹血置于5 mL的抗凝试管中，离心后取上清液并于-20 ℃保存，批量送检。参考值的制定方式同随机血糖。

1.2.3 预后评价 患者入院时即由专业人员对使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者的病情和预后[5-6]。其中GCS>8分者为轻中型，GCS≤8分者为重型，比较轻中型患者和重型患者入院时的随机血糖和LDH水平。GOS评分1～3分者为预后不良，4～5分为预后良好，比较预后不良患者和预后良好患者入院时的随机血糖和LDH水平。

2 结 果

2.1 临床资料 106例患者住院11～32 d，平均(19.4±8.2)d。住院期间17例(16.04%)患者死亡，19例(17.92%)患者出现并发症。患者入院时的收缩压160～220 mm Hg，平均(197.4±22.5) mm Hg;舒张压70～130 mm Hg，平均(109.8±20.1) mm Hg。颅脑CT检查结果如下：基底节区出血57例，丘脑出血32例，皮下区出血17例；脑出血28～81 mL，平均(45.2±17.1) mL；中位线移位0.5～1.7 cm，平均(0.97±0.43) cm。

2.2 随机血糖水平和LDH检测 与参考值相比，患者入院时、入院1 d和3 d的随机血糖和LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)，入院1周的随机血糖和LDH水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 随机血糖水平和LDH比较

a：P<0.05，与参考值比较；b：P<0.05，与入院时比较。

2.3 不同预后患者的出血量、中位线移位、随机血糖和LDH水平 根据GCS和GOS评分对患者进行分组，患者的出血量、中位线移位、随机血糖和LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同GCS、GOS评分患者出血量、中位线移位、随机血糖和LDH水平

a：P<0.05，与GCS≤8分比较；b：P<0.05，与GOS评分1～3分比较。

2.4 不同随机血糖水平患者临床资料的比较 根据入院时的随机血糖对患者进行分组，随机血糖小于14.1 mmol/L者28例，14.1～17.5 mmol/L者57例，>17.5 mmol/L者21例。3组患者的年龄、性别组成差异无统计学意义，患者的病死率、GCS、GOS、出血量、中位线移位、LDH水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同随机血糖水平患者的临床资料比较

2.5 预后危险因素分析 年龄(>70岁)，GCS(≤8分)，GOS(≤3分)，出血量(>50 mL)，中位线移位(>1 cm)，随机血糖水平(>17.5 mmol/L)和LDH水平(>550 U/L)与患者的预后相关(P<0.05),见表4。

表4 预后危险因素分析

3 讨 论

HIH是临床上原发性脑出血最常见的病因之一，是临床上较为常见的急性危重症之一[1]。HIH具有起病急、发展快的特点，致死、致残率较高，患者的预后不佳。研究发现，在颅内压、颅脑外伤和颅内出血等情况下的随机血糖升高，HIH患者的LDH水平与患者预后相关[7-8]。本研究选取106例患者作为研究对象，研究随机血糖和LDH与HIH患者预后的关系。

本研究发现，与健康人群相比，HIH患者的随机血糖和LDH水平明显增加。其原因分析如下：患高血压患者多存在颅脑内微动脉的病变，血管壁脆性增加，当发生剧烈情绪波动或劳累时，血压升高，病变血管破裂出血，形成血肿并可引起颅内压升高[9]。颅内压急剧上升可引起病理性的高血糖，可能因为机体的下丘脑-垂体系统发生应激反应，引起神经-内分泌调节紊乱：多巴胺、肾上腺素、生长激素、皮质类固醇和胰高血糖素等激素的分泌增加可以直接引起血糖的升高[10]；同时，发生应激反应时，交感神经系统兴奋也可以引起血糖的升高[11]。HIH患者的LDH水平升高的机制较为复杂，涉及脑细胞损伤、应激反应和内分泌及紊乱等病理生理学过程：研究发现大脑神经元的细胞质和线粒体基质中存在大量的LDH，当发生脑出血时，神经元细胞和血-脑屏障发生损伤，细胞内的LDH经过通透性下降的细胞膜进入细胞间隙，通过血-脑屏障进入循环系统，引起LDH水平升高[12-13]。

本研究对HIH的预后危险因素进行分析：研究发现高龄，脑出血和血肿/脑水肿引起的中位线移位均是患者死亡的危险因素[14]。GCS可以直接反应患者的意识水平，得分较高患者的预后明显优于得分低者，GOS对于各种颅脑损伤患者的预后具有良好的预测价值[15]。研究发现，GCS(>8分)和GOS(≤3分)都是患者预后的危险因素。但上述评分的进行需要专业医师的参与，并具有一定的主观性。本研究旨在研究随机血糖和LDH水平作为HIH预后判断指标的可行性。研究发现，随机血糖(>17.5 mmol/L)和LDH(>550 U/L)均是HIH不良预后的危险因素，具有一定的临床应用价值。而且，与GCS和GOS相比，随机血糖和LDH的测量可以有效避免医务人员主观评价的影响，更为客观可靠。同时，上述指标的测量具有快捷方便的特点，对医疗条件的要求较低，适合推广和应用。

根据入院时的随机血糖对患者进行分组，比较不同随机血糖患者的临床资料，各组患者的年龄和性别差异无统计学意义。随着随机血糖的增高，患者入院时的预后评估下降、患者的出血量、中位线移位和病死率增加，LDH水平与随机血糖水平变化较为一致。说明随机血糖和LDH的变化脑出血的严重程度和出血量的变化趋势较为一致，对患者的预后具有一定的意义，出血量是影响HIH患者预后的重要因素之一[16]。综上所述，随机血糖和LDH水平在HIH患者的预后预测中具有一定的应用价值，临床上可以结合上述指标与患者的颅脑CT检查结果评估患者预后。

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验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.025

国家自然科学基金资助项目(30971226)。

朱长琪(1972-)，副主任医师，本科，主要从事急诊心脑血管病急救。

R743.2

B

1671-8348(2015)23-3242-03

2015-02-08

2015-07-15)