廖庆萍，张 漫，江智霞，宋凌霞，吴 琼
(遵义医学院附属医院护理部，贵州遵义 563003)
综合医院住院患者压疮横断面调查与分析*
廖庆萍，张漫，江智霞，宋凌霞，吴琼
(遵义医学院附属医院护理部，贵州遵义 563003)
压疮是卧床患者常见的并发症之一,压疮的发生不仅增加患者痛苦,降低生活质量,严重时甚至危及患者生命，同时也造成社会医疗卫生资源巨大消耗。据报道，美国每年用于压疮的护理成本超过200亿美元，并且每年以10%的速度增长[1-2]。本院于2015年4月9日开展了住院患者压疮横断面的调查，以获得压疮发生流行病学资料及相关基线数据，为压疮的有效预防和护理提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2015年4月9日在本院住院的所有患者，包括当日出院患者，但除外儿科、康复医院及当日新入院患者。排除年龄小于18岁者118例、拒绝/不配合者56例、精神异常者1例、其他情况不在病房者20例，最后接受调研的为37个科室2 056例患者。本研究中所有患者均自愿参加，并签署压疮调研知情同意书。
1.2调查方法
1.2.1培训及考核正式调研前由护理部对所有参加调查的人员(护理部质控科人员、伤口造口专业组核心成员、各病房护士长、伤口造口质控护士等)统一组织培训，培训内容为压疮分期标准、调查方法、调查表项目填写说明等，培训时间约2 h。培训后即刻以闭卷看图回答问题形式现场考核，分数大于或等于90分者合格。
1.2.2方法用横断面调查研究方法选择调查当日在本院住院的所有患者。依据欧洲精简数据组(MDS)、美国伤口造口失禁护士协会(WOCNs)压疮资料收集工具(Toolkit)进行调研。MDS和Toolkit的Cronbach′s α系数分别为0.860和0.830。压疮分期根据2007年美国压疮咨询小组(NPUAP)的压疮定义分为可疑的深部组织损伤、Ⅰ～Ⅳ期和不可分期。压疮高危评分采用美国伤口造口护士协会指南建议的Braden量表，≤12分为高危，13～14分为中危，15～16分为轻度危险。
2 结 果
2.1一般情况本次共调查2 056例患者，有效调查表2 056例，有效率100%。其中男1 086例，女970例；年龄18～103岁，平均年龄(51.35±16.35)岁；住院时间1～948 d，平均住院(13.70±42.77)d。调查对象为神经外科、心血管内科、骨科、胸心外科、血液内科等43个科室的2056例患者，其中Braden评分小于或等于12分者187例，13～14分98例，即压疮高危、中危患者分别占调查对象的9.10%和4.77%。
2.2压疮现患率本次调查2056例患者中院内院外压疮共33例，6例发生于住院期间，压疮现患率为1.60%，医院内获得性压疮现患率为0.292%，其中重症监护病房压疮现患率最高达20%，其次分别是呼吸科10.08%、急诊创伤病房3.85%。压疮现患率前10位科室见表1。
表1 压疮现患率前10位科室
2.3压疮来源、部位、分期33例压疮中医院内获得6例(18.18%)，院外带入27例(81.82%)；其中家庭带入25例，社区带入1例，其他1例。33例患者共存在38处压疮，压疮发生部位为发生在骶尾部17处(42.5%)，坐骨3处，足踝3处、脚趾2处、大转子2处、枕骨2处、脊柱2处、肩胛部2处、背部2处、髂嵴1处、肘部1处、膝部1处。其中Ⅰ期压疮23处(60.53%)，Ⅱ期压疮7处，Ⅲ期压疮2处，Ⅳ期压疮1处，可疑深部组织损伤5处。
2.4住院患者Braden≤16分、减压垫使用及定时翻身情况2 056例患者中Braden≤16分患者为311例，其中26.99%患者使用了减压垫，能够为65.76%患者定时进行翻身，33例压疮患者中Braden≤16分患者为26例，84.85%患者使用了减压垫，能够为90.91%的患者定时进行翻身，见表2。
表2 住院患者的Braden评分、减压垫使用及翻身措施情况
3 讨 论
3.1压疮横断面调查的目的和意义压疮横断面调查是在特定的时间内通过调查的方法，对特定的人群中压疮发生情况进行调查，以描述压疮的分布及其与相关因素的关系[3]。压疮横断面调查是短时间获得全院压疮相关信息的有效手段，定期实施压疮现患率和院内压疮发生率横断面调查，能促进护理人员压疮知识的不断更新，提高护理人员压疮防范意识。同时对监测医院的压疮护理质量，持续护理质量改进，保证患者安全具有十分重要的意义。压疮现患率横断面调查在国内外已成为一种促进压疮预防的常规策略。
3.2调研结果分析本次调研压疮的现患率为1.60%，略高于国内的调研结果[4-5]。压疮现患率重症监护病房高达20%，其次分别是呼吸科10.08%、急诊创伤病房3.85%，分析原因：重症监护病房患者多由于病情危重、组织灌注状况不佳以及疾病原因所致的肢体活动受限、营养不良等因素导致其压疮发病率居高不下。而呼吸科老年患者居多，加之专科疾病的特点使患者长时间处于强迫体位，从而增加了压疮发生的风险。急诊创伤病房由于患者病情复杂，医护人员主要精力关注在患者病情观察及救护方面，从而忽视了对患者压疮的预防；其次由于患者疾病突发等因素使机体处于急性应激状态，抵抗力低下，极易导致压疮的发生。因此医院在压疮的预防中必须不断提高重点专科、重点患者的关注度，建议压疮高发专科应根据压疮的流行病学特征针对性的制订相应的个性化预防方案，健全压疮风险管理机制，定时实施检测，以避免压疮的发生。本次研究中压疮发生最常见部位为骶尾部，其中Ⅰ期压疮发生比例较高，与国内外调研结果基本一致[6-8]，建议加强压疮易发部位的管理，针对Ⅰ期压疮应积极采取适当的护理措施，避免压疮的进一步发展。已有研究表明充分的使用床上减压装置或定时翻身能够有效预防压疮的发生[9-10]，而在本次调研中发现住院患者床上使用减压装置落实率仅为26.99%，定时翻身落实率为70.62%，与国内其他地区相比均处于较低水平[11]。可能原因为护理人员对压疮预防重视程度不够，建议医院管理部门加强护理人员压疮知识培训并建立相应的压疮监控体系，从而达到有效的预防和控制压疮的发生。
3.3不足和展望本次调研是本院首次进行的压疮横断面调查，由于地区经济水平、文化层次、医院规模以及调查人员的知识结构等方面存在一定的差异，因此调研结果仅代表我院压疮现患率的基线数据，尚不能代表全国其他医院。建议借鉴西方国家先进管理经验，建立全国统一官方网站信息平台，进一步统一规范压疮调研方法，联合更多家的医院在全国范围内定期开展压疮现患率的调查，以获得更为准确的数据，为提升压疮护理质量提供依据。
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·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.048
国家临床重点专科(临床护理)建设项目[国卫办医函(2013)544号]；遵义市科技合作项目[遵市科合社字(2014)70号]。作者简介：廖庆萍(1963-)，本科，副主任护师，主要从事护理管理的工作。
R473.6 [文献标识码]C
1671-8348(2016)24-3446-02
2016-02-25
2016-05-18)
