刘皇勇，张　令，牟连生，薛南平

(重庆梁平县人民医院神经外科　405200)



·经验交流·

肾上腺素及罗哌卡因在头皮切开中的应用研究

刘皇勇，张令，牟连生，薛南平△

(重庆梁平县人民医院神经外科405200)

目的探讨肾上腺素及罗哌卡因在开颅头皮切开中的临床效果。方法回顾性分析152例开颅时头皮切开使用肾上腺素及罗哌卡因皮下注射和150例开颅时头皮切开使用头皮夹患者的临床资料。结果试验组出血量明显低于对照组(P<0.05)。在头皮切开过程中，试验组血压有逐渐升高并下降的趋势，但均在正常范围。结论开颅头皮切开时使用肾上腺素及罗哌卡因皮下注射出血较少，术后疼痛感降低，切口愈合较快，瘢痕较小，有一定的优越性。

肾上腺素;罗哌卡因;开颅;头皮切开

神经外科手术头皮切开过程中，通常采用头皮夹夹持皮缘起到头皮止血的作用。术毕取掉头皮夹缝合伤口时，往往出血较多[1-2]；随着手术时间的延长，术后患者出现伤口感染及愈合障碍风险加大；术后患者头皮夹持范围内伤口边缘毛发长时间不生长。本院采用不同方式行头皮切开，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013～2015年本院302例开颅患者，年龄6～80岁，切口长度6～20 cm，并排除高血压和凝血功能障碍患者。试验组(152例)：男98例，女54例，平均年龄53岁；对照组(150例)：男90例，女60例，平均年龄51.5岁。两组性别、年龄、血压和切口长短等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法试验组将规格1 mL∶1 mg的肾上腺素约0．05 mL注入罗哌卡因(规格10 mL∶75 mg)液并加入10 mL 0．9%生理盐水稀释备用，常规消毒铺巾后，沿拟切口边缘做头皮内注射。切皮后，使用双极将明显出血点止血。对照组使用头皮夹止血，其他同试验组。计算两组出血量。观察注射前，注射后1、4、7 min患者血压变化。从两组中选取清醒患者对术后1 d伤口疼痛评分进行比较。

2　结　　果

2.1两组出血量比较试验组出血量(20.94±7.23)mL低于对照组的(64.51±16.46)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组血压比较两组患者均为麻醉后血压，注射前血压差异无统计学意义(P>0.05)。试验组注射1 min后血压开始升高;4 min时收缩压(SBP)达高峰，舒张压(DBP)也有一定的升高;7 min时，试验组血压开始下降。对照组血压在1、4 min时与注射前水平无明显差异，7 min时明显高于注射前水平(P<0.05)。见表1。

表1　　两组血压情况

2.3手术后疼痛评分比较试验组术后疼痛程度明显好于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　　两组疼痛评分比较

2.4术后切口恢复后外观比较见图1。

图1　　术后切口恢复后外观比较

3　结　　论

开颅手术中，传统的方法是沿切口线两侧铺以干纱布块，主刀与助手分别按压切口线两侧，以达到暂时止血的目的。沿切口线切开皮肤及帽状腱膜层，每切开一段，用头皮夹夹住，整个切口分成几段完成，在缝合伤口取下头皮夹时，往往出血较多，且出血及止血后皮缘内翻，不易缝合[3-5]。本研究观察到对照组出血较多，止血效果不好，活动出血点需止血后方可上夹，这样在一定程度上延长了开颅时间也相应增加了切口的出血量，尤其是在缝合伤口取下头皮夹时，往往出血较多。试验组出血较少，视野清楚，缝合时基本不用再止血。这是因为肾上腺素直接兴奋β受体，有调节血管的作用。本试验发现，注射肾上腺素稀释液后4 min时SBP达到高峰，到7 min时由于小剂量肾上腺素通过激动β受体，引起外周阻力血管扩张，此时血压下降。这说明在头皮内注射肾上腺素稀释液，其作用时间短，能达到止血及减少手术刺激的目的，对血压的影响也不大。对照组由于切开头皮时的刺激反应，7 min时血压明显高于注射前血压，但两组血压均在正常范围内。罗哌卡因具有持续时间长，毒性小，镇痛及麻醉效果好等特点，且与肾上腺素合用不会改变其阻滞强度及持续时间[6-9]。从本结果可以看出，患者麻醉清醒后，试验组患者疼痛评分明显好于对照组，可以减少术后因为患者疼痛烦躁而造成的继发血压升高、管道脱落及术区继发出血等。同时加用罗哌卡因后有利于缝合头皮时提前停用麻醉药，缩短患者全身麻醉时间，有利于患者节约费用及加快患者苏醒。从患者术后伤口恢复的情况来看，手术时间越长，头皮夹对局部、毛囊及其他组织损伤越大，后期患者常切口瘢痕大且无毛发生长[10-14]，严重影响外观。

作者建议在开颅切开头皮时，对于无高血压和凝血功能障碍的患者，注射肾上腺素及罗哌卡因，能减少出血，保持术野清晰，加快开颅进度，减少对患者的附带损伤。

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刘皇勇(1980-)，主治医师，本科，主要从事神经外科工作。

，E-mail:65472407@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.032

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1671-8348(2016)25-3553-02

2016-03-18

2016-06-06)