护理本科生临床实习环境现状的调查分析

严 婧, 张隽雅，崔 丹

(1.江汉大学医学院，武汉 430056；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉 430022；3.武汉大学健康学院 430072)

护理本科生临床实习环境现状的调查分析

严 婧1, 张隽雅2，崔 丹3△

(1.江汉大学医学院，武汉 430056；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉 430022；3.武汉大学健康学院 430072)

在国务院学位委员会颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中，护理学获准成为一级学科[1]，护理教育体系不断完善,对护理本科人才综合素养的培养提出了新的要求。护理专业技能是护理本科生就业所必须培养的硬技能，职业意识和职业精神、团队合作、人际沟通与协调能力、评判性思维、自主学习与终身学习、法律意识等是护生所需具备的软技能[2-3]。护理学是一门以实践为基础的应用型学科[4]，临床实习期是护理本科生理论联系实际的必经阶段，它不但是护理本科生获取专业技能的时期，更是其确立人生信念、强化职业道德、适应职业角色、获得全面发展的关键时期[5]。临床实习环境是由临床医护人员、实习护生、患者、人际关系、组织支持等因素组成的可影响护理本科生临床实习效果的网络[6]，是培养护理本科生硬技能与软技能的重要场所。临床实习环境的优劣将直接影响护理本科生自我职业效能的形成和实习效果[7]，良好的临床实习环境有助于护理本科生临床思维方式与正确职业价值观的形成。笔者对护理本科生临床实习环境的现状进行调查分析，以期对优化护理临床实习环境，提高临床护理教育质量起到有价值的作用。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法，选取来自于15所医学院校，在武汉市6所三级甲等医院已实习7～8个月的430名护理本科实习生作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 调查问卷在参考国内相关文献的基础上设计，经预调查后修改定稿，主要内容：(1)一般情况，包括护理本科生的性别、年龄、生源地、实习医院、在校是否担任职务、是否自愿选择护理专业等；(2)临床实习环境评价量表，采用胡腊先等[8]编制的临床实习环境评价量表，由6个维度组成，共30个条目，评分方法采取Likert 5分量表法，1～5分分别代表完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意，总分30～150分。经检验该量表具有较好的信度与效度，量表总体Cronbach′s α系数为0.96，各维度与总分间相关系数为0.83～0.86，呈高度相关，可用于真实且稳定地测评护理临床实习环境情况[8]。

1.2.2 调查方法 在向调查对象说明研究的目的与意义、填写的方法及要求，并取得其知情同意后，以无记名方式填写问卷、现场回收。本次调查共发放问卷450份，其中有效问卷430份，问卷的有效回收率为95.56%。

2 结 果

2.1 护理本科实习生的一般情况 在本次调查的430名护理本科实习生中，女395名(91.86%)，男35名(8.14%)；年龄19～25岁，平均(21.71±1.04)岁；城市户口146名(33.95%)，农村户口284名(66.05%)；独生子女141名(32.79%)，非独生子女289名(67.21%)；其中417名(96.98%)来自湖北省省内高校，13名(3.02%)来自省外高校；267名(62.09%)在校担任过职务，163名(37.91%)未担任过职务；242名(56.28%)自愿选择护理专业，188名(43.72%)被调剂到护理专业。

2.2 护理本科实习生对临床实习环境的评价情况 护理本科生对临床实习环境评价总分为(111.64±19.31)分，其中教学方法、老师素质、学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持6个维度的评分分别为(18.88±3.22)、(20.13±3.15)、(17.25±3.36)、(19.30±2.94)、(18.97±3.21)、(17.11±3.43)分。

2.3 护理本科实习生对临床实习环境评价条目排位 得分排名前6位的条目分别为：带教老师有丰富的临床工作经验[(4.20±0.71)分]；带教老师指导护理操作时，能指出操作要点及注意事项[(4.12±0.70)分]；带教老师有精湛的专业操作技能[(4.11±0.69)分]；带教老师有扎实的专业理论知识基础[(4.09±0.73)分]；带教老师有良好的临床服务态度[(4.00±0.77)分]；实习护生与带教老师关系融洽[(3.95±0.70)分]。得分排名末6位的条目分别为：带教老师能提出有助于学生思考的新颖问题[(3.50±0.84)分]；实习负责人常与学生交流，协助护生及时解决问题[(3.44±0.88)分]；实习护生有充分机会实践各项专科护理操作[(3.41±0.81)分]；护士长常与学生和带教老师交流，发现和纠正教学中的问题[(3.29±0.98分)]；实习护生有充分机会参与患者病情商讨，制订护理计划[(3.13±0.91)分]；护生被看做护理团队的一员，而不是临时劳动力[(3.07±1.02)分]。

表1 不同特征的护理本科实习生对临床实习环境各维度评价情况比较分)

表2 不同实习医院的护理本科实习生对临床实习环境评价情况比较分)

2.4 不同特征的护理本科实习生对临床实习环境评价情况的比较 见表1。

2.5 不同实习医院的护理本科实习生对临床实习环境评价情况的比较 护理本科实习生对省级实习医院教学方法、老师素质的评分均高于市级实习医院，差异均有统计学意义(P<0.05)；而对市级与省级医院学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持的评分及总分比较，差异均无统计学意义，见表2。

3 讨 论

3.1 护理本科实习生对临床实习环境的总体评价 护理本科生对当前临床实习环境的总体评价一般，本调查得分为(111.64±19.31)分。各维度得分排名由高到低依次为：老师素质、人际关系、工作氛围、教学方法、学习机会、组织支持，与张欣等[7]的研究结果基本一致。本研究显示，临床实习医院侧重对护理本科生理论知识和基础护理操作技能的训练，而缺乏对其职业态度、组织支持感等方面的培养。护理教育者在注重对护理本科生硬技能培养的同时，应提高对其软技能的重视程度，采取相应措施优化临床实习环境，健全本科护理教学管理体制，从而提高临床本科护理教学质量和实习效果[2]。

3.2 护理本科实习生的组织支持感 在护理本科实习生对临床实习环境各维度的评价中，组织支持维度得分最低[(17.11±3.43)分]。条目"护生被看做护理团队的一员，而不是临时劳动力"得分位于总条目末位，仅(3.07±1.02)分；条目"科室护士长、实习带教负责人与护理本科生间欠缺沟通，未能及时有效地解决学生的问题"，得分位于总条目末3位。上述结果均显示带教老师及护理管理者与护理本科生间缺乏有效沟通，护理本科生的组织支持感低，这与李继华等[9]的研究结果一致。组织支持感是职工感受到组织对其自身价值的肯定和切身利益的关心程度[10]，护理本科生虽为学生，但也是护理队伍中的一员，在临床实习期的工作应得到肯定和尊重。护理管理者应重视对护理本科实习生的人文关怀，建立便捷、有效的沟通渠道，多听取护理实习生的建议，同时还应制订激励机制，采取正强化方式，对护理本科生的积极行为提出赞扬与鼓励，满足学生的心理需要，增强护理本科实习生的组织支持感和归属感，从而强化其积极行为[11]，形成良性循环。

3.3 护理本科生临床实习教学方法 护理本科实习生对临床实习环境评价排位前6位及末6位的条目中，"带教老师指导护生操作时，能指出要点和注意事项"得分为(4.12±0.70)分，位于总条目第2位，而"带教老师能提出有利于学生思考的新颖问题"得分仅(3.50±0.85)分，位于末6位，"护生有充分机会讨论患者病情，制订相应护理计划"得分仅(3.13±0.91)分，位于总条目倒数第2位。由此可见临床护理工作实际操作性强，带教老师侧重对护理本科生基础知识与技能的培养[7]，忽略对其理论联系临床、发散性思维的训练，对其软技能培养的重视程度较低，未能在教学中因材施教，忽视了对护理本科生发现、分析与解决问题能力的培养[12]。临床护理教育者应为护理本科实习生提供充足的学习机会，注重护理本科实习生的参与意识，多结合临床病例进行教学[13]，开展案例讨论、情景模拟、护理知识竞赛等多元化且富有趣味性的教学形式，激发护理本科生的学习兴趣，从而加强其临床思维能力、职业认同感等方面的培养。

3.4 具备良好组织协调能力与较高职业认同感的护理本科生对临床实习环境的评价较高 在校曾任职过的护理本科生对人际关系、工作氛围、组织支持方面的评价高于未曾任职者(P<0.05)；自愿选择护理专业的护理本科生在学习机会、人际关系、组织支持方面的评价高于被调剂者(P<0.05)；热爱护理专业、愿意从事护理工作的护理本科生对临床实习环境的评价高于不热爱护理专业、不愿意从事护理工作者(P<0.05)。在校曾担任过职务的护理本科生参与过各种学校活动的组织管理工作，其沟通、组织能力在任职期间得到相应的锻炼，因此在实习过程中能更好地发挥主观能动性，与老师、患者建立良好的关系，迅速适应临床工作。护理职业认同感是护理本科生对护理专业概念、情感及决定职业决策的一种心理状态[14]，自愿选择护理专业、热爱护理专业及愿意从事护理工作者具有较高的职业认同感。相较于被调剂者，自愿选择护理专业者在填报志愿时对护理专业的现状及发展前景已有一定的认知，更容易接受护理学专业相关教学活动，获得较多的学习机会。热爱护理专业、愿意从事护理工作的护理本科生会主动适应环境，为今后的工作奠定基础；反之则容易产生抗拒心理[15]。因此，具有良好沟通与组织能力、较高护理职业认同感的护理本科生更能感受到专业学习带来的成就感[16]。

3.5 护理本科实习生对不同实习医院教学方法、老师素质方面的评价存在差异 护理本科实习生对省、市级医院的教学方法、老师素质的评价存在差异, 这可能与省级医院相比市级医院在医院规模、管理体系、设施条件、技术水平、护理师资队伍整体素质等方面占据一定优势有关，可为护理本科实习生提供更加丰富的学习资源，教学任务更加明确，对学生的个性化带教也更加明显[17]。因此，建议不同医院间可进行广泛的交流、学习，形成护理师资培训制度化、科学化体系，以此加强教师素质建设，探讨教学方法的创新与完善，促进护理师资队伍的稳定发展和临床教学质量的提升。

综上所述，该地区护理本科实习生对当前临床实习环境的总体评价一般，护理教育管理者应尊重护理本科实习生的群体价值，采用"双技能"并重的教学管理模式，优化临床实习环境，提高实习效果。

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湖北省卫生计生委指定性项目(WJ2017D0002)。

严婧(1981-)，讲师，博士，主要从事护理教育方面的研究。

△通信作者，E-mail:644155612@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.046

R47；G642

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1671-8348(2017)23-3305-03

2017-03-18

2017-04-26)

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