杨旭红，董 敏，郑 敏，黄素群△

(1.重庆医科大学附属第一医院金山医院护理办公室，重庆 401122;2.重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400010)

造口伤口专科护士(wound ostomy continence nurse,WOCN)能为患者提供直接专科护理服务，在缩短伤口愈合时间、减少并发症、减轻患者经济负担及疼痛程度等方面发挥着积极作用[1]。我国WOCN培养尚在起步阶段，目前还未发现针对其核心能力进行培训的报道。然而核心能力是WOCN工作能力最根本的体现，围绕核心能力进行评价则是权衡培训效果最有效的手段[2-4]，因此以核心能力为导向的培训尤为重要。目前，对于WOCN核心能力构建及评价国内外尚无统一标准及权威认证，因此本课题组在我国学者刘明等[5]研究的中国注册护士核心能力基础上进一步研究，采用文献回顾、调查研究、访谈法、专家咨询法调查形成包括临床实践能力、批判性思维、专业发展能力、沟通协调能力、管理能力5个维度的WOCN核心能力，并采用了以核心能力为导向的进阶式课程对WOCN进行培训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2017年6月参加WOCN培训班的101名学员。对照组为2016年的50名学员，观察组为2017年的51名学员。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统式培训方法。(1)培训目标：针对患者在造口伤口失禁问题上提供生理心理方面的照顾。(2)培训课程：教材参照中国协和医科大学出版社出版的《现代伤口与肠造口临床护理实践》，并结合经验自行设计课程。(3)培训时间及形式：采用集交互式，上午临床实践，下午理论学习，共10周全脱产学习。(4)培训方式：课堂授课、临床实践、个案护理。(5)培训评价：理论笔试、病案考试、产品册制作与审阅、个案答辩。(6)传统式方案实施：不集中备课，开班前3周提交课件。培训课程不分阶段，无针对WOCN核心能力的课程及系统的基础课程和拓展课程，培训中未对其培训效果进行评估及考核，只在培训后集中考核。

1.2.2观察组 采用以核心能力为导向的进阶式课程新方案。

1.2.2.1成立课题小组 由1名副主任护师，2名主管护师，2名研究生组成，均为WOCN。小组主要负责拟定研究主题，编制和发放专家咨询表，选取函询专家，商议并确定专家反馈意见，并对结果进行统计及分析。采用文献回顾、理论分析、调查研究、访谈法等方法初步构建进阶式课程。新方案经过两轮15名专家咨询，最终确定课程，咨询问卷有效回收率大于90%，专家权威系数为0.890，协调系数为0.313～0.457，说明构建的新方案专家咨询结果可靠。

1.2.2.2新方案 (1)培训目标分为总目标及分目标(表1)。(2)培训课程设置以《现代伤口与肠造口临床护理实践》[6]及《Wound Care Essentials：Practice Principles》汉译版[7]为基础，经过专家咨询而形成；(3)培训时间及形式与传统式一样。(4)新方案实施：开班前1个月，所有老师集中备课，将新方案进行讲解，所有课件及教案严格按照3个阶段培训目标及课程准备，确保培训按新方案进行。①基础阶段：为基础课程培训，培训后所有学员笔试考核成绩达到90分，操作考核达到95分后可进入第2～8周的核心课程学习。②进阶阶段(核心课程)：核心课程培训结束后，学员理论成绩需大于或等于85分，操作成绩大于或等于95分，病案考核与新型敷料考核大于或等于90分，其余等级评价得到优或良后再进入下一阶段的拓展课程。③拓展课程：第9～10周进入拓展课程的学习及考核，等级评价的考核必须是优或者良。全部考核成绩达到标准后，颁发重庆市卫生和计划生育委员会认证的WOCN证书。

1.3评价指标 (1)WOCN核心能力调查问卷，采用学员自评的方式。该问卷在中国注册护士核心能力测评量表基础上根据文献回顾、理论分析编制，已采用德尔菲法进行两轮专家咨询[8-11]，专家咨询问卷有效回收率大于90%，专家权威程度系数为0.890，协调系数为0.311～0.473，说明咨询专家的结果可信。该问卷包括临床实践能力13个条目，批判性思维11个条目，专业发展能力9个条目，沟通协调能力8个条目，管理能力7个条目。调查表采用Likert 5级计分方法，没有能力计0分，有一点能力计1分，有一些能力计2分，有足够的能力计3分，很有能力计4分。问卷克朗巴赫系数为0.98，两周间隔重测信度为0.89，内容效度系数为0.94，该问卷信效度好。两组学员在培训前后由专人发放并在15 min内进行填写，共发放101份，回收101份，回收率100%。

2 结 果

2.1一般资料比较 两组学员性别均为女性，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2核心能力评分比较 对照组学员培训后自身核心能力评分高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组学员培训后自身核心能力评分高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组学员培训后核心能力评分比较，观察组核心能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 以核心能力为导向的进阶式课程培训目标

表2 两组一般资料比较

表3 两组核心能力评分比较分)

a：P<0.01，与对照组培训后比较

3 讨 论

3.1以核心能力为导向的进阶式课程培训的必要性 核心能力的培养有助于护士明确自身的工作职责，增加护士角色认同感，同时核心能力也为护士的培养、选拔及绩效考核提供依据[8]，因此WOCN核心能力培训是有必要的。现阶段伤口造口专科班的培训多数是传统培训，往往忽视学员的需求及实际工作能力，未能针对性地进行培训。以核心能力为导向的进阶式课程培训既满足了患者对护理服务专业化的要求，也是医院实施以岗位需求为导向的需要，更顺应了护理专科发展的要求。

3.2以核心能力为导向的进阶式课程培训比传统培训更具有针对性 以核心能力为导向的进阶式课程培训分为3个阶段。第1阶段是基础课程，主要针对没有基础或者还不能到达此阶段课程能力的学员进行培训。WOCN尽管在准入时和其他专科护士一样对学历、工作经验有一定的要求[12-13]，但来自不同科室，基础有一定的差异。此阶段课程设置不仅满足了学员的需求，也保证了每位学员在进入核心课程时都掌握伤口造口失禁专科基础知识。第2阶段是核心课程，所有学员都必须掌握该阶段的内容，核心课程的设置是基于核心能力进行的培训，此阶段目的是培训学员的5个核心能力，重点在于临床实践能力，这是为了确保学员经过此阶段的培训后能够具有专科护士的工作能力。第3阶段是拓展课程，根据培训目标主要是加强学员的临床实践能力，在初步具备独立处理伤口能力的基础上再拓展深层次的内容，如参与本专科疑难伤口会诊等工作内容。以核心能力为导向的进阶式课程培训满足学员的不同需求，并加入自学、实战演练等多种形式的培训，调动学员积极性，也相应地增加了考核内容，保证了学员的培训效果。

3.3以核心能力为导向的进阶式课程全面提高了WOCN核心能力 以核心能力为导向的进阶式课程培训效果优于传统培训方法，构建的进阶式培训在课程方面围绕WOCN核心能力进行设置，学员核心能力培训对应地增加了课程及考核项目，这些都利于学员核心能力提高。观察组的核心能力评分明显高于对照组，核心能力总分为(3.11±0.11)分，说明新方案的培训提高了学员专业能力及核心能力，这与相关学者的研究结果一致[14-17]。本研究未对培训后的远期效果进行评价，未来还可进一步对远期评价进行研究。

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