许华丽，贺晓萍，辜健敏，杨 健，余 科△
(西南医科大学附属口腔医院:1.种植科；2.修复科，四川泸州 646000)
随着人们牙齿保健和美观意识的提升，对牙齿漂白的需求也快速增加。目前牙齿漂白分为诊室漂白和家庭漂白[1]，诊室漂白常选用高浓度的过氧化氢，漂白效果明显，但易发生牙齿过敏[2]，而家庭漂白常选用低浓度的过氧化脲，起效缓慢，但作用温和。研究证实市售家庭牙齿美白套装漂白效果肯定，但仍然存在操作复杂，价格昂贵，漂白时间长，使用者易误吞等缺点[3]。本研究基于口腔临床常用的藻酸盐印模材料的特性，设计了一种以藻酸盐印模材料为载体的家庭牙齿漂白剂。本研究将比较不同浓度过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料对牙齿的美白效果，并同市售Opalescence PF家庭漂白剂进行比较，以期寻找一种更廉价易得，效果肯定，操作更方便，安全性更高的家庭牙齿漂白剂。
1 材料与方法
1.1离体牙收集与处理 收集2018年7～8月因正畸需要拔除的离体牙60颗，要求牙体完整、无龋齿及裂纹，体外行根管治疗，清理牙齿表面附着物及牙结石，抛光膏抛光后浸泡于生理盐水中备用。每10颗离体牙按牙弓形态紧密排列固定于白石膏中，暴露离体牙唇面釉牙骨质界。
1.2仪器与试剂 电脑比色仪(Vita公司,德国)，过氧化脲(Aldrich,Sigma-Aldrich,美国)，藻酸盐印模材料(翡翠,登士柏,中国天津)，含15%过氧化脲的Opalescence PF家庭美白套装(皓齿公司,美国)。
1.3方法
1.3.1过氧化脲组 取3个固定有10颗离体牙的石膏模型，先将过氧化脲用蒸馏水配成5%，10%，15%的溶液，然后与藻酸盐印模材料调拌后分别装入3个口腔印模托盘，立即浸没3组离体牙，6 h后去除印模材料并用生理盐水冲洗干净。每天1次，持续4周，漂白间隙用生理盐水浸泡离体牙。分别在漂白前及漂白后1、2、3、4周用电脑比色仪测定各组牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)。
1.3.2生理盐水组与Opalescence PF组 另取3个固定有10颗离体牙的石膏模型，第1组和第2组分别用生理盐水和15%过氧化脲溶液调拌藻酸盐印模材料，然后分别装入印模托盘浸没离体牙，第3组在离体牙牙冠唇面涂布Opalescence PF凝胶，6 h后去除漂白剂并用生理盐水冲洗干净。每天1次，持续4周，漂白间隙用生理盐水浸泡离体牙。分别在漂白前和漂白4周后用电脑比色仪测定各组牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)，并拍摄漂白前后照片。
1.3.3电脑比色和照片拍摄 均由同一人在相同时间段的自然光下进行，比色时在测定前先校正电脑比色仪，然后将比色仪工作头与牙冠唇面中1/3的牙面平行接触，按下测量按钮，读取数据，重复两次，取3次的平均值。漂白后的色度值(L*、a*、b*)与漂白前的色度值相减作为色度差值(ΔL*、Δa*、Δb*)，然后用公式ΔE*ab=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2计算各组漂白前后的总色差值△E*ab。
1.4统计学处理 利用统计软件SPSS17.0对各组数据进行分析，组间变量均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1不同浓度过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料的漂白效果 不同浓度过氧化脲调拌藻酸盐印模材料漂白离体牙后各周牙齿的总色差值△E*ab见表1。在漂白后1、2、3周和4周3组牙齿的总色差值差异均有统计学意义(P<0.05)，过氧化脲浓度越高，总色差值越大。不同的过氧化脲浓度组，随着漂白时间的延长，总色差值增大，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。
2.2不同漂白剂的漂白效果 使用生理盐水调拌的藻酸盐印模材料、15%过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料及Opalescence PF凝胶漂白离体牙，漂白前及漂白4周后牙齿的色度值(L*、a*、b*)及漂白4周后相对于漂白前的总色差值见表2。15%过氧化脲组的总色差值显着高于生理盐水组，且差异有统计学意义(P<0.05)，但和Opalescence PF组的总色差值接近，差异无统计学意义(P>0.05)，见图2。漂白前后照片见图3。
表1 各组离体牙漂白后各周相对于漂白前的总色差值
表2 不同漂白剂漂白前后牙齿的色度值及总色差值
CP：过氧化脲
图1各组离体牙漂白后的总色差值随时间变化图
CP：过氧化脲
图2不同漂白剂漂白离体牙四周后的总色差值
A、B、C：漂白前照片；D、E、F：15%过氧化脲调拌藻酸盐、Opalescence PF和生理盐水漂白4周后照片
图3不同漂白剂漂白离体牙4周前后对照
3 讨 论
目前过氧化脲已是公认的广泛使用的漂白剂，市售Opalescence PF家庭美白套装中的活性成分主要为过氧化脲。过氧化脲为白色粉末状晶体，无毒无味，是过氧化氢以氢键的方式结合到尿素上形成的加成物[4]，因此过氧化脲易分解为尿素和过氧化氢。而过氧化氢是一种氧化剂，化学性质很不稳定，易受pH值、光照、温度等条件的影响而分解产生自由基HO-，HO-通过与牙体表面的色素分子发生氧化反应而实现漂白。过氧化脲相比过氧化氢其释放活性氧的速度慢，时间长，因此其有效作用时间更长，对牙釉质表面损伤更小[5]。本实验证实高浓度的过氧化脲漂白效果优于低浓度，且15%的过氧化脲具有明显的漂白效果，而其他研究证实15%的过氧化脲对牙釉质损伤小，基本不发生术后敏感[6-7]。
藻酸盐印模材料价格低廉，主要成分为藻酸钾和硫酸钙，和水调拌后可在3 min左右凝固，紧密贴合在牙齿表面。固化的藻酸盐印模材料一方面可作为过氧化脲良好的载体，增加过氧化脲与牙面的接触时间，增强漂白效果，另一方面藻酸盐的吸附能力能帮助吸收过氧化脲氧化后的有色物质以及牙齿上的菌斑和软垢[8]。另外藻酸盐印模材料固化后便于使用者清除和牙龈接触的材料，避免过氧化脲漂白牙龈。漂白结束后，藻酸盐印模材料易于彻底清除，不易误吞。
本研究将过氧化脲溶液与藻酸盐印模材料调拌后，对藻酸盐的凝固无影响[9]。本实验使用的15%过氧化脲调拌的藻酸盐印模材料与Opalescence PF家庭美白套装对离体牙的美白效果无差别，表明藻酸盐印模材料不会干扰过氧化脲的漂白效果，而在临床使用时，藻酸盐印模材料的优点则更易发挥出来。藻酸盐印模材料和水混合后呈碱性，可加快过氧化脲的分解，增强其漂白效果，其中含有的钙离子能促进牙表面的再矿化，另外碱性的环境可以降低龋病的发生[10]。本实验测量的总色差值高于其他文献的结果[11]，是由于本实验使用的是离体牙，其漂白时间、操作步骤等统一规范，而其他文献调查的是临床人群，其在进行家庭牙齿漂白时有诸多不可控因素。
口腔科常用CIE1976 L*a*b*标准色度系统来评价颜色，L*代表明度，a*和b*代表色相和彩度，数字量ΔE*ab表示两种颜色给人色彩感觉上的总体差别[12-13]。通常ΔE*ab大于1.5认为色差可辨，漂白有效[14]。本实验中运用的电脑比色仪为分光光度计型，通过传感器对反射光谱进行测定分析而得出颜色信息，摒除了主观因素的影响[15]。
综上所述，以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲能有效漂白牙齿，操作方便，与牙面能长时间紧密贴合，使用完后便于清除，是一种新型的家庭牙齿美白剂。另一方面，需进一步的临床研究证实其漂白效果并确保其对牙龈的安全性。
