云南富民县农村居民肥胖的流行趋势及与饮食习惯的关系研究*

何连菊，左春梅，刘 岚，李锦波，莫 怡，崔文龙，蔡 乐

(昆明医科大学公共卫生学院，昆明 650500)

肥胖人口数在过去30年飞速增长，已成为全球危害人类健康的公共卫生问题[1-2]。近年来，随着社会经济的快速发展，以及居民生活方式和饮食习惯的改变，我国居民肥胖人数呈明显上升趋势，人群肥胖问题日趋严峻。截至2017年，中国已有8 960万肥胖患者，位居世界首位[3]。肥胖不仅是一种独立的疾病，也是恶性肿瘤、认知障碍、心血管疾病等多种慢性病的主要危险因素[4-5]，加重了社会经济负担。为了解云南富民县农村居民肥胖的流行趋势及其与饮食习惯的关系，本课题组分别于2009年和2019年对富民县年龄≥35岁的农村居民进行了现场问卷调查和体检，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2009年和2019年云南省富民县年龄≥35岁常住农村居民。

1.2 方法

1.2.1现场调查方法

采用重复横断面研究设计，2009年课题组采用多阶段分层随机抽样的方法抽取样本。首先在云南省富民县将当地的7个乡镇按照经济水平高和低分为两个等级，从每个等级中随机抽取1个乡镇；然后采用比例概率抽样(probability proportional to size，PPS)的方法在每个抽中的乡镇随机抽取3个村，共抽取6个村；最后在抽中的6个村中随机抽取年龄≥35岁常住农村居民作为研究对象，进行现场问卷调查和体格检查。2019年课题组对富民县再次采用相同的抽样方法抽取调查对象进行问卷调查和体检。

1.2.2问卷调查

2009年和2019年均采用自行设计的调查问卷，在取得被调查者的知情同意后，由经过统一培训的调查员进行一对一的面访调查。问卷内容包括一般人口学特征(年龄、性别、文化程度等)、家庭年收入情况、饮食习惯(包括是否高盐饮食、吃腌制品、吃油及脂肪多的食物、一日三餐是否按时吃)等。

1.2.3体格检查

由经过严格培训的调查人员对被调查者进行身高、体重、腰围、臀围的测量，均采用同一品牌、同一型号的测量工具。身高取被调查者赤足直立时头顶最高点与量尺垂直直线的交叉点读数；体重取被调查者赤足站在体重秤踏板中央稳定时的读数；腰围取自然站立时腋中线肋弓下缘与髂嵴水平位置间腹部的最短周径；臀围取自然站立时臀部的最长周径。

1.2.4诊断标准及相关定义

体重指数(BMI)计算公式：BMI=体重(kg)/[身高(m)]2，判定标准采用原卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[6]推荐的标准：BMI 18.5～<24.0 kg/m2为正常体重，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖；男性腰围大于或等于85.0 cm，女性腰围大于或等于80.0 cm为中心性肥胖；家庭年人均收入等级按中位数划分，家庭年人均收入<5 800元为低，≥5 800元为高；高盐饮食：每天钠盐摄入量超过《中国居民膳食指南(2016)》[7]推荐的6 g/d。

1.3 统计学处理

采用EpiData3.1对问卷数据进行双录入核查比对，用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料用频数(n)和百分数(%)描述，不同率之间的比较采用χ2检验，等级资料采用趋势性χ2检验；以2009年和2019年调查人群的合计人口数为标准人口，采用直接法对肥胖率和中心性肥胖率进行年龄标化；采用二分类多因素logistic回归分析明确肥胖和中心性肥胖与饮食习惯的关系。检验水准为双侧检验α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查人群基本情况

2009年发出问卷2 600份，回收有效问卷2 544份，问卷有效率为97.85%；其中男性1 231人(48.4%)，女性1 313人(51.6%)；小学及以下1 673人(65.8%)，初中及以上871人(34.2%)；家庭年人均收入低1 392人(54.7%)，家庭年人均收入高1 152人(45.3%)；35～<45岁368人(14.5%)，45～<55岁640人(25.2%)，55～<65岁724人(28.4%)，65～<75岁513人(20.2%)，≥75岁299人(11.8%)。

2019年发出问卷2 600份，回收有效问卷2 502份，问卷有效率为96.23%；其中男性1 216人(48.6%)，女性1 286人(51.4%)；小学及以下1 701人(68.0%)，初中及以上801人(32.0%)；家庭年人均收入低1 215人(48.6%)，家庭年人均收入高1 287人(51.4%)；35～<45岁270人(10.8%)，45～<55岁590人(23.6%)，55～<65岁590人(23.6%)，65～<75岁700人(28.0%)，≥75岁352人(14.1%)。

2009年和2019年调查人群性别和文化程度的构成比较，差异无统计学意义(χ2=0.023、2.814，P>0.05)，2019年家庭年人均收入高者比例高于2009年(χ2=19.141，P<0.01)。

2.2 云南富民县农村居民肥胖和中心性肥胖的变化情况

调查人群肥胖率(χ2=23.398)、不同性别人群肥胖率(男性：χ2=20.561，女性：χ2=6.128)、各年龄段人群肥胖率(35～<45岁：χ2=10.101，45～<55岁：χ2=12.827，55～<65岁：χ2=11.277)、各文化程度人群肥胖率(小学及以下：χ2=11.905，初中及以上：χ2=12.445)和不同家庭年人均收入人群肥胖率(低：χ2=9.251，高：χ2=13.343)均是2019年明显高于2009年(P<0.05)。而初中及以上文化程度人群(χ2=4.671，P<0.05)和家庭年人均收入高人群(χ2=8.790，P<0.01)的中心性肥胖率则是2019年明显低于2009年(P<0.05)，见表1。

2009年和2019年均是女性中心性肥胖率高于男性(χ2=58.393、61.590，P<0.01)；且2009年肥胖率亦是女性高于男性(χ2=9.386，P<0.01)，2019年肥胖率随年龄的增加呈下降趋势(趋势χ2=33.218，P<0.01)，见表1。

表1 云南富民县农村居民肥胖和中心性肥胖的变化情况

2.3 云南富民县农村居民饮食习惯的变化情况

调查人群高盐饮食率(χ2=4.383)2019年高于2009年(P<0.05)，而每周吃腌制品≥3次(χ2=622.388)、每周吃油及脂肪多的食物≥3次(χ2=381.584)和一日三餐按时吃者(χ2=38.406)的比例2019年均低于2009年(P<0.01)，见表2。

表2 云南省富民县农村居民饮食习惯的变化情况[n(%)]

2009年和2019年男性每周吃油及脂肪多的食物≥3次者比例均高于女性(χ2=62.310、20.516，P<0.01)、每周吃腌制品≥3次者比例均随着年龄的增加而下降(趋势χ2=18.039、19.856，P<0.01)；而2019年一日三餐按时吃者比例随年龄的增加呈上升趋势(趋势χ2=23.921，P<0.01)，且家庭年人均收入低者比例更高(χ2=20.630，P<0.01)；2009年高盐饮食者主要集中在35～<55岁(χ2=11.374，P<0.05)，而2019年主要集中在45～<65岁(χ2=16.505，P<0.01)，见表2。

2.4 云南富民县农村居民肥胖和中心性肥胖与饮食习惯的关系分析

分别以肥胖和中心性肥胖为应变量(0=否，1=是)，在控制了与肥胖有关的4个影响因素[性别(0=男，1=女)、年龄(岁)、文化程度(0=小学及以下，1=初中及以上)、家庭年人均收入(0=低，1=高)]后，采用二分类多因素logistic回归分别分析肥胖和中心性肥胖与4个饮食习惯的关系：是否高盐饮食(0=否，1=是)、是否经常吃腌制品(0=否，1=是)、是否经常吃油及脂肪多的食物(0=否，1=是)、一日三餐是否按时吃(0=否，1=是)。结果显示，一日三餐按时吃是肥胖的保护因素，即一日三餐按时吃者患肥胖的风险低；经常吃腌制品是中心性肥胖的危险因素，即经常吃腌制品者患中心性肥胖的风险高，见表3。

表3 云南富民县2019年农村居民肥胖和中心性肥胖的饮食习惯影响因素分析

3 讨 论

本研究结果显示，云南富民县农村居民近10年来的肥胖率明显上升，这可能与10年来该县经济高速发展、居民生活水平改善及静态生活方式增多有关。此外，10年间男性和女性的肥胖率均有所增加，男性肥胖率低于女性，但上升幅度明显高于女性，这与其他研究结果相似[8]，提示应同时加强男性和女性体重的监测。

与2009年相比，2019年云南富民县农村居民的中心性肥胖率在初中及以上和家庭年人均收入高的人群中下降较明显，可能与受教育程度高、经济水平好的人群有较强的健康意识，更加注重身材管理有关。此外，两次调查结果均显示中心性肥胖率远高于肥胖率，提示与全身性肥胖相比，中心性肥胖还没有得到普遍重视，这与王茹等[3]的研究结果一致。而中心性肥胖与中风、冠心病和高血压等疾病的发生息息相关[9-10]，同时还是导致老年人死亡的危险因素[11]。因此，应重视中心性肥胖的健康宣教，增强自我保健意识，从而有效地减少中心性肥胖的发生。

云南省富民县的两次调查结果显示，近10年来农村居民的饮食习惯也发生了很大变化，与2009年相比，2019年吃腌制品≥3次/周、吃油及脂肪多的食物≥3次/周和一日三餐按时吃的比例均明显降低，而高盐饮食的比例增加，总体变化特点为多盐少脂，饮食不规律。此外，35～<65岁和家庭人均收入高的人群饮食不规律所占比例大，可能与高收入的中青年一般要承担更多的工作和人际关系压力，忙于工作而忽略进餐有关。

云南富民县农村居民肥胖与饮食习惯的关系研究结果发现，一日三餐不按时吃的人群患肥胖的风险大，这与国内其他研究结果类似[12-13]。原因可能是饮食不规律容易造成胰岛素分泌和肝脏生物钟基因节律紊乱，进而导致肥胖[14]，近10年来该地区调查人群饮食不规律的比例在增加，这可能也是导致该地肥胖率上升的原因之一，提示加强规律饮食的健康教育有助于控制肥胖率的上升。

本研究结果还显示，经常吃腌制品的人群患中心性肥胖的风险高，究其原因可能是腌制品风味独特，可增进食欲，从而使能量摄入过度，导致腹部脂肪异常堆积。此外，腌制品为农村家庭常见菜肴，传统的家庭腌制方法一般为高盐腌制，使得其含盐量严重超标[15]。相关研究表明，高能高钠饮食能增加女性中心性肥胖的危险[16]。国内有关腌制品对中心性肥胖影响的研究较少，有待进一步研究加以证实。

综上所述，云南富民县农村居民的肥胖率呈明显上升趋势，中心性肥胖亦不容乐观。不规律饮食和经常吃腌制品分别是肥胖和中心性肥胖的危险因素。应加强合理饮食习惯的健康教育，从而减少肥胖和中心性肥胖的发生。