马小萍
足月妊娠孕妇使用地诺前列酮栓引产的护理
马小萍
护理；地诺前列酮栓；足月妊娠孕妇；引产
足月妊娠由于某些原因需终止时，药物引产是临床上最常用的方法[1]。宫颈成熟程度是决定引产成败的关键，安全有效的引产可以降低孕妇和围生儿的风险。地诺前列酮栓作为新开展的一种特殊促宫颈成熟和引产药物，其有效性、安全性在国内外多个临床中心的研究已得到证实[2]。但在应用地诺前列酮栓的过程中往往需要配合多种护理措施，本研究旨在探讨地诺前列酮栓用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产的临床观察与护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集宁波市第一医院2013年6月至2014年4月75例有引产指征的足月妊娠孕妇，均为单胎头位，胎膜未破，无阴道分娩禁忌证，无盆腔炎，无前列腺素E2(PGE2)过敏史等地诺前列酮栓应用禁忌证。年龄23～35岁，平均（30.0±4.6）岁；孕周39～41周，平均（39.2±0.8）周；治疗前宫颈Bishop评分（5.0±0.5）分，所有孕妇在引产前均行胎心监护(NST)检查有反应型，阴道检查无头盆不称征。
1.2 用药方法孕妇排空膀胱后取屈膝仰卧位，双腿分开，行会阴消毒后，在无菌操作下将一枚地诺前列酮栓横置于阴道后穹隆并留2～3 cm的线尾于阴道口以方便取出。用药后卧床休息30 min后可起床活动，如未见异常，在用药后24 h内取出。
1.3促宫颈成熟及引产有效的评估标准[3](1)宫颈评分。显效：24 h Bishop评分提高≥3分；有效：24hBishop评分提高≥2分；无效：24hBishop评分＜2分。(2)引产成功。有效：48 h内阴道分娩。
1.4 观察指标分娩方式、总产程、胎儿窘迫（包括羊水污染程度）、用药后宫颈Bishop评分提高率、产后出血、新生儿Apgar评分。
2 结果
用药24 h内，Bishop评分提高2分以上69例，有效率92.0%；提高3分以上67例，显效率89.3%。分娩结局：阴道分娩57例，占76.0%；剖宫产18例，占24.0%；急产2例，产后出血1例，经严密观察，及时处理，母婴均平安。新生儿情况：无发生新生儿窒息，仅2例新生儿出生后1min时Apgar评分为8分，所有新生儿出生后1min时Apgar评分都为10分。羊水情况：羊水III度污染1例，II度污染3例，其余71例均未见羊水污染。
3 护理
孕足月引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，作为一种人为的干预，其目的是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症。引产成功与否取决于宫颈成熟度[4]。由于引产可能给母婴带来潜在的危险故应慎重选择其方法，更应有严密的观察与护理。米索前列醇用于足月妊娠引产尚有争议。该研究注意到地诺前列酮栓能明显缩短临产时间及总产程，避免产妇长时间静滴催产素的疲劳不适及焦虑情绪，降低了社会因素剖宫产率。
地诺前列酮栓是一种控释亲水基质栓剂，其有效成分为PGE2。可提高胶原酶、弹性蛋白酶活性，增加宫颈细胞基质内水分与黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，使宫颈胶原裂解，通过改变宫颈细胞外物质成分而软化宫颈，使之顺应性增加；PGE2能松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，同时亦能促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，提高子宫对催产素的敏感性，促使宫颈成熟。子宫对缩宫素的敏感性则取决于缩宫素浓度和缩宫素受体量，其直接促宫颈成熟的作用小且慢，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素E1（PGE1）、PGE2、前列腺素F2（PGF2）来促宫颈成熟。缩宫素作用于未成熟宫颈效果差，反复使用易致胎儿宫内窘迫，羊水粪染。有下列情况应禁止使用地诺前列酮栓：已临产、正在给催产素时、有子宫或宫颈手术史、头盆不称、胎先露异常、怀疑或证实有胎儿宫内窘迫、三次以上足月产、正患盆腔炎、对地诺前列酮过敏及本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。本文对75例足月妊娠引产孕妇使用了地诺前列酮栓，同时配合积极的全方位护理措施，结果证实地诺前列酮栓在积极的观察护理下可安全、有效用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟及引产，具体的护理方法如下。
3.1 用药前观察护理地诺前列酮栓价格较贵且属于临床新型引产药物，部分孕妇及家属对药效存在疑虑。因此，用药前必须向孕妇及其家属耐心讲解此药的作用机制、有效性、安全性，以取得孕妇及其家属的配合，签署贵重药物使用同意书。地诺前列酮栓适用于妊娠足月时促宫颈成熟，放药前应全面了解病史，掌握用药指征，对患者的适应性和宫颈的条件仔细加以评估，宫颈Bishop评分应≤6分，并且常规听取胎心音，测血压。
3.2 用药时观察护理地诺前列酮栓必须储存在－20～－10℃的冰箱里，取出后应立即使用。放药时必须使地诺前列酮栓横置于阴道后穹隆，卧床休息30 min后方可下床活动，以防脱落，并记录放药时间。提醒孕妇需要注意：如出现规律宫缩、胎膜破裂、胎动过频、恶心、呕吐、头晕及心悸等不适应告知医生或护士。
3.3 用药后观察护理（1）胎心观察：放药后密切观察胎心音，由助产士专人护理。放药后持续胎心监护20 min，无异常后每2小时行胎儿电子监护1次，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫，应立即予吸氧，侧卧位并通知医生处理。（2）宫缩及产程观察：每位孕妇对该药敏感性不一样，宫缩出现的迟早、强度及持续时间都不同，因此，必须严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。放药后除了应及时询问孕妇宫缩情况和胎儿电子监护动态观察宫缩及胎心情况外，助产士应同时将手按放于孕妇腹部触摸宫缩情况，了解宫缩的强度、持续和间歇时间，以免孕妇的主观感觉与实际宫缩情况不符，做出错误的宫缩判断。一旦出现规律宫缩，应予持续胎心监护，通知医生行阴道检查以了解宫颈成熟度、宫口扩张程度及先露下降情况，做好记录，必要时取出地诺前列酮栓，并指导孕妇呼吸放松技巧，以减轻宫缩引起的疼痛不适感。由于地诺前列酮栓有导致强直性宫缩的报道[5]，所以地诺前列酮栓取出后，即使宫颈Bishop评分＞6分，也不宜立即予以人工破膜，以防破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，促进强直性宫缩的发生。本文产妇均未出现强直性宫缩。取出地诺前列酮栓后，仍须严密观察宫缩情况，及时阴道检查掌握产程进展情况。（3）生命体征观察：如有异常情况，应及时通知医生处理。（4）严格交接班：由于地诺前列酮栓使用后，可于病房自由活动，故必须向病房护士及产房助产士交代放药、取药及行胎儿电子监护的时间，交代孕妇注意事项，观察药物的反应。（5）严格掌握取药指征：出现以下情况时，应取出地诺前列酮栓：①临产（出现每3分钟一次的规律性疼痛的宫缩，不考虑宫颈变化）；②自然破膜或人工破膜；③出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；④胎儿宫内窘迫的证据；⑤产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心动过速；⑥至少在开始静脉滴注催产素前30min；⑦如果在给药后24 h内仍未达到充分的宫颈成熟，也应该取出本品。
[1]胡春柳,罗秋兰,丘运红.欣普贝生应用于足月妊娠引产的疗效观察及护理[J].当代医学,2012,18(24):153-154.
[2]王巧霜,零恒莉,饶倩羽,等.欣普贝生促宫颈成熟引产与分娩60例护理观察[J].护理研究,2011,25(4):885-886.
[3]陈丽珍,王新湖,洪翠华.控释地诺前列酮栓用于羊水过少引产对母婴的影响及
护理[J].海峡药学,2012,24(4):178-179.
[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:217.
[5]楼红.控释前列腺素E2栓剂用于足月引产的监测及护理[J].护理与康复,2007,6 (7):495-496.
10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.073
R473.71
B
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