程颖
摘要：基于“新护考”内涵和外延，探讨全国护士资格考试的新思想和热点，揭示临床教师面临的挑战和必然的全科方向选择，以中职医学教师为例，启示了专业发展的路径。
关键词：新护考；医学教师；专业发展
护士资格考试始于2011年，到2016年已有六个年头了，为什幺一直俗称“新护考”呢？因为一直在持续修订、完善“考试大纲”，逐步渗透、夯实《成人护理学》（教材）考点，不断更新护士资格考试的指导思想，难怪行内直呼护士资格考试为“新护考”。
护士资格考试的过关率，是衡量医科院校或中职卫校护理专业办学水平和办学质量的一把标尺。通常，本科生（护理专业）考试过关率可达100%，专科生考试过关率可达85%～90%，而中职卫校中专生过关率仅有38%左右。可见，中职护生的护士资格考试过关率太低，中职卫校面临有效提高“过关率”的挑战和考验。
在护理专业的社会化需要和人类疾病谱的新变化下，面对护理专业及其课程改革的新取向，如何把握“护考”的脉络和顺应时代要求，怎样提升“护考达标率”等，正是中职卫校或和临床教师，必须直面的现实问题或思考的教研课题。本文在“新护考”理念及背景下，对中职卫校临床教师，就研读“考试大纲”、运用“教学方略”、拓展“医护知识、临床技能”、积淀“护理人文”等方面进行探讨，以启示“护考培训”教学的前瞻性问题，从而收获更好的“护考达标率”。
1. 研读考试大纲，知己知彼胸有成竹
例如，2016全国护士执业资格考试大纲，有哪些“新的”改动或变化？潜心研读，则不难发现：
（1）新增内容：护士职业防护，水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理，流行性感冒病人的护理，甲状腺癌病人的护理，全身麻醉病人的护理；
（2）删除内容：删除羊水栓塞病人的护理、子宫破裂病人的护理、宫颈糜烂分度；
（3）修订内容：大幅删减流行性乙型脑炎病人的护理、血气胸病人的护理、艾滋病的临床表现和治疗等。
针对考试大纲的上述修订，考纲变了，因而教学内容及时间分配也就需要优化调整。如，新增的护士职业防护内容，在教学计划中就要增加相应的学时，在教授这些新内容前，可为教研课题，教师要充分思考、分析其重点、难点，把握考点。由于护士从业的环境是医院，生物、化学、物理因素对护士的健康直接或间接造成危害，乙肝病毒、艾滋病病毒是常见感染原因，针刺伤是常见物理损伤，它们既是重点，也是“护考”的考点。教学中将这些内容点出、精讲，让学生心中有数。如，删除的宫颈糜烂分度，要适时缩减相应的教学时间。
2. 《成人护理学》考验教师的医学综合素养
（1）为顺应护士资格考试指导用书的编写特点，使“护考”教学（培训）切合考生（护生）的应试综合需要，许多护理本（专）科和中职护理专业，开始选用《成人护理学》教材。
教材内容的编排，打破传统的“分科教学”，而以人的生命周期为主线，讲述18岁以上
成人主要健康问题的护理，内容包括内科护理、外科护理、妇产科护理、五官科及皮肤科护理。让护生通过该课程的学习，认识疾病的病因、发病机制和治疗、护理的新进展及医护协作问题，可对相应人群开展针对性的健康教育。其特点是，以系统、功能为主线编排知识内容，因此，强烈冲击学科（课程）壁垒界线，使临床护理教师必须主动适应课程改革的新取向：敢于承担“全科护理”的教学任务。
显然，《成人护理学》教材的引入，对临床护理教师既是考验、挑战，也是其专业知识、教学知识和教学技能等综合素养不断习得的机遇。
（2）承担《成人护理学》的教学或辅导，存在三种专业背景不相互补的结构缺陷：①护理专业背景的教师。有扎实的基础护理知识，但对内科、外科、妇科等疾病特点及诊治方法缺乏深度、广度，难以深入讲解各科疾病，或将疾病知识进行纵横联系；②临床医学专业背景的教师。有广博的医学基础，对内、外、妇、儿科疾病特点、诊治方法有较深的认识，但缺乏基础护理的知识与技能。因此，对教授护理问题、护理措施和健康指导知识，则先天不足，存在知识与技能盲区。③临床护理教师，都没有师范专业背景，他们虽有足够的医学或护理知识与技能，但缺乏教学知识、教学技能等基本功或教学艺术。
（3）鉴于专业背景不相互补的缺陷，承担《成人护理学》的教师，应扬长避短。以“医护结合、全科医学融合”的视界及早补课；以“终生学习、反思教学”的信念，及时充电教育教学理论知识，虚心向老教师取经，内化课堂教学技艺，发展教学潜力。
在临床护理课程“不分科”的理念下，推进“医护”联合教研和备课制度。对各科疾病的病因、临床表现、治疗要点及护理问题和护理措施等，展开联合备课，借此相互学习和熟悉各学科知识、技能及特点，做到精准分析各章节的重点、难点和高频考点，以利于提高教学的有效性。
3. “护考”指导思想的新嬗变
（1）从重视医学知识的考核，转变为加重护理知识的考核（护理问题、护理措施、心理护理、健康指导）。
护士资格考试：各系统疾病（病人）的护理，按“考纲”中“护理问题、护理措施、健康指导”体例出题数占38%。这样的转变和命题新规的变化，临床护理教师就得主动顺应，并做好以下“功课”：
①把握“护考”新取向，填补护理知识与技能空白。
在考试的指导思想向加重护理知识考核的转变下，临床护理教师，特别是只有临床医学背景的教师，必须以“护理知识与技能”武装头脑。
试想，无论是导学“疾病的病因”、“临床表现”、“治疗要点”等知识的效果，还是“新护考”的串讲（教学辅导）的效果，如果缺乏（自学）“护理知识与技能”，怎能有效融合、贯通“医-护”知识，或联动护理操作？教师的“高大上”形象，必然荡然无存。在面对护生渴望的目光中，遭遇教学低效甚至无效的尴尬。
可见，包括（熟悉）护理程序的几个步骤，根据各种疾病的临床表现，分析护理问题，制定不同疾病的护理措施，应进行的（针对性）健康指导。不及早充电学习，教学的难处，是可想而知的。
②理清“护考”脉络，串联常见病的重要考点。
例如，在导学“急性左心衰”患者的护理时，教师在强调“患者的主要临床表现是严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，重要的体征是双肺布满湿啰音”时，更要读解“首优的护理问题”是气体交换受损。1）为减轻心脏负荷，改善肺淤血：重点读解采取端坐位，双腿下垂体位的理由；2）为改善通气，缓解呼吸困难：重点读解高流量（6～8L/min），20%～30%乙醇湿化，其目的是使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，改善通气；3）启发串理：应用硝普钠的药理作用机制是扩张动脉、扩张静脉，降低心脏的前、后负荷，并让学生理解记忆使用“硝普钠”时，应“现配现用、避光滴注”的道理和方法。通过上述分析，启示：急性左心衰主要的临床表现、重要的体征、“首优的护理问题”、重要的护理措施等，是“护考”的高频考点，是备战“护考”的抓手。
可见，围绕“常见病的重要考点”，要实现“精读、精讲和精练”，实现有效导学，只有护理专业背景是心有余而力不足的，只有医学专业背景也是先天不足的。《内科护理》《外科护理》《妇产科护理》《儿科护理》等临床护理课程，呼唤“医-护”双向型教师。
（2）从偏重知识的考核，转变为重视能力的考核（A1型题占30%、A2型题占50%，A3/A4型题占20%）。
近年来，在护士资格考卷中不同题型的数量，也不断发生新的变化：A1型题由占50%减少到25%，A2型题占42%，A3/A4型题占33%。从考试题型的分布上的变化看，注重概念考查的A1型题，明显减少，A2型题和A3/A4型题，占的比例明显增大（约75%）。而A2型题和A3/A4型题，实际上是小病案和病案组，主要考查学生应用知识或规则（原则），去解决实际问题的能力。然而，通常的案例，其题干较长、干扰信息较多，让学生不知如何下手。因此，在常规教学中，教师要多组织学生练习案例，在导学案例时，引导学生独立分析、思考，尝试应用理论知识去解决实际问题；训练学生注意发掘关键信息，体会或揣摩遴选核心知识去进行科学推断的方法。通过“示例学习”、“病案练习”、“讲-练”结合或“变式教学”，学生就会在以理论联系临床实际上，获得分析和解决问题的能力。
显然，要让学生更有效地实现知识与技能的迁移，或更有效地增长临床应用能力，临床教师还要努力做到：不断学习新的教育理论、钻研医学教学论、了解教育理念和改革动态。
（3）注重临床情境，引入“护理人文”知识的考核。
我们培养的护士学生，最终是要步入社会，涉足临床工作之中。近年来，护士资格考试，注重“临床情境、护理实践”相关性问题的考核，将“护理人文”知识的相关内容，有机融入护理实践中，人文知识在考试中的比重，已经约占10%。特别是护理工作中的“人际关系处理”、护理工作中的“语言沟通”、“非语言沟通”等知识，是近年来出题的重点。
因此，卫生职业学校的教师，不仅应有丰富的临床专业知识与技能，还要涵养自身的人文（关怀）知识，包括与人交流、沟通、关爱、尊重等人文知识（精神），或医护协作、责任心、医德医风、严谨求实等职业精神，才能在教学中“以点带题”或“以题带点”式，将人文知识（精神）和职业精神等非智力性医护素质，通过临床情境有机地传递给学生，而增强其适应“新护考”的能力。
从卓越护理人才视角上讲，考查“护理人文”知识，可导向学校造就一批具有“爱心、耐心、钻研心、求真心”品行的优秀护士，或“救死扶伤”、“全心全意为病人服务”的最美护士。
总之，基于“新护考”的护理人才规格，教师专业发展要主动取向、围绕“新护考”，这是中职卫校教师面临的新任务，而“新护考”的“过关率”、深度和广度，迫使师生适应“新护考”或《成人护理学》课程知识体系，则是驱动教师专业发展的新动力。
参考文献：
[1]郭爱敏，周兰姝.成人护理学[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[2]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.全国护士执业资格考试指导.[M].北京：人民卫生出版社，2014.
[3]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.全国护士执业资格考试指导.[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[4]罗先武，王冉.护士执业资格考试轻松过[M].北京：人民卫生出版社，2015.
