文/李永超 马金东 王林攀 朱国辉 李少新

坐位体前屈作为小学生体质测试项目之一，是小学六年一直考核的项目，主要考察学生身体后侧链的柔韧性。小学阶段是柔韧性发展的敏感时期，科学的拉伸训练可以很好地发展学生的柔韧性。但是通过近十年的教学经验发现，有些学生通过长时间有计划的拉伸依然得不到良好成绩。通过用SFMA的多部位屈曲分解测试后发现，坐位体前屈成绩不佳不是完全因为腿后侧链肌肉延展性问题造成的，其他原因也影响了坐位体前屈不良的问题。本文通过SFMA的多部位屈曲分解测试对影响坐位体前屈的因素进行详细解析，以期为体育教师提高学生坐位体前屈能力提供新的思路与方法。

一、SFMA简介

SFMA（Selective Functional Movement Assessment）即选择性功能动作评估，是由着名物理康复师Gray Cook和他的团队研发的针对存在肌肉骨骼问题人群的一套标准评估体系[1]。其从动作模式入手，把康复检查标准程序化，结合整体的功能性动作、区域相互依存和神经发育学的原理，对功能性动作的质量进行排序，然后根据动作质量对症状的刺激反应再排序，最终筛查出功能障碍的根本原因[2][3][4]。它包括七个首要层级功能性动作模式的测试：一是颈椎动作模式；二是上肢动作模式；三是多部位屈曲；四是多部位伸展；五是多节段旋转；六是单腿站立；七是垂直深蹲[5]。

二、SFMA基本原理

一是先做好动作，再多做运动。感知驱动行为的产生，动作是由感知驱动而来的，所以要对动作模式有整体认知，先做到动作的最低标准，再追求动作的质量。在讨论一个人肌肉力量有多大或关节活动度是多少之前，应该先看他的动作模式质量如何，从婴儿躺着到蹒跚走路这个过程，其实都在运用一些动作模式，并一直伴随到成人（图1）。SFMA就是对这些动作模式进行测试，从中发现动作障碍问题。如果动作质量良好，就会给环境、地面和操作的物体发出一个完整信号，然后地面和物体就会给予一个正面反馈，不断重复这个动作，进而逐渐适应这个动作模式。身体会根据一直所处的环境和进行的任务发生形态适应，如果在一个尚未适应的环境中做动作，就无法获得非常好的反馈信号，适应过程就会产生很多代偿动作。所以要让身体功能和解剖结构相结合，先观察动作的质量，再去追求动作的数量，最终使身体变得更健康。

图1 人体动作模式发展顺序

二是先保护再纠正，先纠正再发展。首先不伤害受测试者，根据区域相互依存原理，要关注身体整体，SFMA要求警惕那些引发症状的动作模式，同时注意容易被忽视的动作模式[6]。所以在评估时，就必须按照程序做动作，做好保护，避免一些伤害身体情况的动作。然后就是纠正，动作模式是一切环境中的活动方式，把这些正确的动作模式融入到神经系统中，根据运动习得原理，把动作从有意识动作逐渐变为无意识动作。最后，制定科学发展方案，根据方案训练使身体重新获得正常功能水平，恢复正常的运动和生活。

三是创建体系来保证原则得到落实。落实先做好动作，再多做运动，知道人类神经系统是如何接受信息并产生适应性反应，并能履行保护、纠正和发展，把这些原则放在一个体系流程中，使它们得到贯彻和实施。

三、SFMA得出的一般结论

在进行SFMA测试时，得出的一般结论有两种，要幺是灵活性的问题，要幺是稳定性的问题，有时两者同时存在。灵活性的问题又可以分为两种：一种是组织延展性功能障碍（Tissue Extensibility Dysfunction），比如骨骼肌紧张或缩短、筋膜紧张、肌肉痉挛和瘢痕等；另一种是关节灵活性功能障碍（Joint Mobility Dysfunction），比如关节移位、关节炎、关节囊紧张等。稳定性问题一般是指局部的肌力下降以及多系统的运动控制，因长时间缺乏大脑控制出现遗忘现象导致控制失衡。所以稳定性问题严格来说是稳定性和运动控制功能障碍（Stability&Motor Control Dysfuntion），比如运动控制障碍、呼吸力学功能障碍、局部肌肉功能障碍或不平衡等。

四、SFMA分解测试的原则

原则一：从负重到非负重。改变身体负重部位的运动控制和稳定性的需求，检查姿势的变化是否对动作产生了影响，如果产生了影响，就是稳定性及运动控制问题。比如让受测者站立体前屈去摸脚尖，如果摸不到，就改成坐位体前屈摸脚尖，下肢从负重到非负重，如果能够摸到，说明不是灵活性问题。灵活性不会因为姿势的改变突然改变，假如腘绳肌紧张，无论是站着还是坐着都会是紧张状态，如果姿势突然发生了变化，则是稳定性或运动控制问题。

原则二：从整体到部分。去除身体某些部分的参与，然后进行测试，这样可以删除很多无用的信息干扰，快速区分身体哪个部位出现了问题。比如仰卧抱腿屈膝，就是去除了腿后侧链肌肉的参与，检查局部屈髋是否有问题，用来区分是腿后侧链问题还是髋关节灵活性问题。

原则三：从主动到被动。主动测试时无法完成，初步判定是灵活性问题。但在判定灵活性问题之前，还应该再做一次被动测试，如果被动测试可以完成，就不是灵活性问题，而是稳定性或运动控制问题。只有在主动和被动都不能完成的情况下，才是灵活性问题。

五、坐位体前屈分解测试流程与解析

分解测试1：坐位体前屈摸脚尖

坐位体前屈摸脚尖是多部位屈曲测试的二级动作测试，在站立体前屈摸不到脚尖时，第二步进行坐位体前屈摸脚尖[5]（图2）。首先让学生坐位稳定下肢去触摸脚尖，需要观察三个点：一是手是否摸到脚尖；二是骶骨和地面夹角是否超过80°；三是脊柱屈曲均匀平滑。如果摸不到脚尖，骶骨与地面夹角不到80°，需要继续分解测试，因为坐着的时候脊柱是有负重的，需要稳定性控制，这里不能排除具体原因。

图2 坐位体前屈摸脚尖

分解测试2：仰卧主动直腿上抬

中低速磁浮轨排不平顺主要体现在1个悬浮架范围内的轨道单点高低变化和轨道连续高低变化。其中,轨道单点高低变化是某1根轨枕处轨道明显高于或低于周围轨道高度，这是由轨道1根轨枕发生高低变化而导致的轨道不平顺；轨道连续高低变化是在某两根轨枕之间的轨道存在高低变化，而轨枕两侧的高度分别与这两根轨枕的高度相当。

仰卧主动直腿上抬去除脊柱的负重和稳定性控制。首先让学生平躺，去除稳定性需求，进行主动直腿上抬检查髋关节的屈曲。测试时，手心向上，脚踝处于中立位（不要绷脚尖），躺平身体处于中立位。非抬起腿膝盖下方放一块毛巾，抬腿的时候，下方的腿一直压着毛巾，尽量抬高，感觉到抬起腿遇到阻力停止（图3、图4）。看抬起的腿有没有达到70°，如果没有，还要进行下一步检查，看骨盆有没有前倾或存在核心无力问题，如果有问题，就会影响髋关节的活动度，这时候就要进行稳定躯干进行主动直腿上抬测试。

图3 仰卧主动直腿上抬小于70°

图4 仰卧主动直腿上抬大于70°

分解测试3：稳定骨盆仰卧主动直腿上抬

测试时，学生平躺，双脚放在平面上，用双手向下推教师的手，如果有核心稳定和骨盆朝向问题，可以通过这个动作进行纠正，来帮助骨盆处于中立位。双腿交替下滑直到完全躺平，然后进行主动直腿上抬测试（图5）。如果测试结果表现比之前变好很多，说明不是髋关节活动性差的问题，而是核心稳定或骨盆朝向问题。如果没有变好，应该是髋关节的其他问题。接下来进行下一步被动直腿上抬测试。

图5 稳定骨盆仰卧主动直腿上抬

分解测试4：仰卧被动直腿上抬

被动直腿上抬测试要达到80°，测试时，手心向上，脚踝处于中立位（不要绷脚尖），平躺身体处于中立位，完全放松，由教师帮助直腿上抬（图6）。当抬腿过程中遇到阻力点就要停止，不然就会利用骨盆抬起进行代偿。如果被动测试成绩改善很多，说明是稳定性的问题；如果没有改善，那就是髋关节或者腿后侧链的问题。若没改善就要再进行下一步的测试。

图6 仰卧被动直腿上抬

分解测试5：屈膝后再屈髋

本测试是去除了腿后侧链的参与，看能否很好地屈曲髋关节，排除是髋关节问题还是腿后侧链的问题。测试时，学生双膝并拢，抱住大腿后侧，大腿尽量贴住胸部，在臀部离开垫子之前，髋关节要屈曲超过120°（图7）。如果超过120°，说明髋关节可以充分的屈曲。如果髋关节有问题，在屈曲过程中，就会发现膝盖分开，无法并在一起，或很早把臀部抬起来，无法用髋屈曲来完成动作。如果能够按要求完成动作，就可以判定是后侧链的紧张限制直腿上抬。但是坐位体前屈还有脊柱参与，所以可能还有脊柱的问题，需要把脊柱单独分离出来进行检查，看脊柱屈曲是否有问题。

图7 屈膝后再屈髋

分解测试6：脊柱屈曲

测试时，首先是手膝支撑，然后向后坐到脚跟上，手放在身体两侧，屈曲脊柱成球形（图8）。这时脊柱处于无负重的位置，看脊柱能不能完全屈曲，这时脊柱应该是有一条均匀平滑的曲线。如果某个地方屈曲过多或平直，则说明脊柱存在灵活性的问题。

图8 脊柱屈曲

六、对小学二年级坐位体前屈不良学生测试与分析

北京第二实验小学二年级15个班筛查出36名摸不到脚尖的学生，从中随机抽查10名男生和10名女生进行SFMA分解测试。从测试结果可以看出，坐位体前屈摸脚尖有13名学生骶骨与地面夹角小于80°，占比65%；仰卧起坐主动直腿上抬测试有17名学生达不到70°，占比85%；仰卧主动直腿上抬和仰卧被动直腿上抬测试有9名学生无改善，占比45%；有11名学生有改善，占比55%；屈膝后再屈髋测试有7名学生没达到要求，占比35%；脊柱屈曲测试有2名学生脊柱有异常段，占比10%，都集中在胸椎关节（表1）。

表1 坐位体前屈分解测试结果

综合分析发现，20名学生中有9名学生主要是灵活性问题引起的摸不到脚尖；有4名学生是腿后侧链肌群问题导致的摸不到脚尖；有4名学生是腿后侧链和髋关节共同导致的摸不到脚尖；有一名学生其他5项测试都合格，只有脊柱屈曲测试有异常，说明是脊柱胸椎段灵活性问题导致摸不到脚尖。20名学生中有11名学生被动测试有一定改善，其中有8名学生有改善，但是没有达到要求，说明同时有灵活性和稳定控制性问题；有3名学生有明显改善，达到规定要求，说明只是稳定控制性问题；有1名学生同时有腿后侧链和髋关节灵活性问题，还有1名学生同时有腿后侧链、髋关节和胸椎锻灵活性问题。

七、总结与建议

虽然SFMA属于康复领域，但其背后的原理是根据人体正确动作模式发展顺序进行构建的体系，熟练应用可以为学生体质健康服务。

提高坐位体前屈能力不能仅通过拉伸腿后侧肌肉，还要关注髋关节周围肌肉关节、骨盆是否处于中立位、运动控制和脊柱等问题。

根据灵活性先于稳定性的原理，在同时出现灵活性和稳定性问题时，应该先解决灵活性，然后再解决稳定性。

本研究只是对SFMA中身体多部位屈曲分解测试进行介绍，实验数据少，且没有年龄纵向跨度和地域跨度，可能会有数据分析偏差，后续或将继续研究与分析。