张承巍，孙前闯，徐海艳
（1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春 130041；2.吉林大学 护理学院，吉林 长春 130021）
近年来随着科学技术的迅猛发展，我国的医疗卫生事业取得了长足的进步，但仍然无法很好地满足广大人民群众对自身健康水平的心理预期需求。作为培养未来医生的医学本科教育也应紧跟时代的步伐，加以创新与改进。麻醉学是医学中的平台学科，对医学生的成长具有十分重要的作用。在目前的医学教育中存在“重知识、轻人文”的情况，使医学生缺乏人文素养和人文理念，缺少了对病人的人文关怀，在麻醉的教学中亦是如此。作为大学附属医院麻醉学科的医学教师，有责任将医学人文融入日常的临床麻醉教学，尤其是医患沟通较多的实践教学中，因此应探索行之有效的临床麻醉实践教学新方法。
一、我国临床麻醉教学现状
在我国，麻醉学科从20世纪中期开始起步，虽然起步较晚，但在1989年卫生部颁发了12号文件，规定麻醉科是医院一级临床学科，由此加速了我国麻醉学现代化的进程［1］。三十多年来，我国的麻醉事业得到了飞速发展，但从业麻醉医师的总人数远远不能满足广大人民群众对自身健康水平的心理预期需求，这就需要我们培养更多合格的麻醉专业医师。目前全国已有65所高等院校开设了麻醉本科专业，国家卫健委直属的院校也都开始了麻醉专业硕士、博士等高层次麻醉人才的培养。由于临床麻醉是偏重实践技能的一门学科，因此在现有的麻醉教学体系中主要分为理论教学与实践教学。自2016年12月习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调“把思想政治工作贯穿教育教学全过程［2］”以来，全国各高校在麻醉学的理论教学中都在努力融入思想政治工作，包括授课前的集体备课、教案的设计与书写、课堂教学的督导以及课后学生的反馈等。但在临床麻醉实践教学方面，虽然临床带教教师也在努力将课程思政内容融于其中，但尚未形成规范的体系，尤其是医学人文知识的融入方面存在欠缺。出现这种情况的原因很多，例如在临床医学五年制和“5+3”一体化专业中临床麻醉实践教学安排的学时较少，而麻醉实践教学包括大量的内容，带教教师要在有限的时间内向学生讲授、演示尽可能多的实践技能知识，如果再融入医学人文知识等内容，时间上确实存在困难。但笔者认为，出现这种医学人文教育欠缺的一个最主要原因是带教教师自身尚未具备足够的医学人文素养和相关的知识。因为，目前带领学生进行临床麻醉实践教学的教师多为20世纪八九十年代出生的年轻医生，他们在高等院校学习理论知识与临床实践技能时，大都欠缺了医学人文，乃至思想政治教育方面的内容。所以在现在的带教实习中，很难自觉、系统地将医学人文方面的知识融入带教教学活动中去。即使对学生进行了医学人文知识的讲授，也是源于教师当初的言传身教。但这种言传身教的医学人文知识在年轻医生的脑海中未形成条理化、系统化的内在医学人文素养。正因为如此，当他们参加临床麻醉实践教学带教活动时，缺乏自觉将医学人文知识融入临床实践技能专业知识教学的主动性，也很难将医学人文知识有条理、成系统地传递给医学生。部分带教教师只是专注于对临床实践技能专业知识的讲授与指导，即使在讲授与指导过程中融入了部分医学人文知识，也是碎片化的，难以使医学生从内心深处感知医学人文知识和素养的魅力与内涵，及其在今后行医之路上的重要性和必要性，这也是导致目前的医学生在成为医生之后，医学人文知识和素养欠缺的一个重要原因。因此，合格的医务人员，包括麻醉专业医师在内，不仅要有过硬的专业技术理论知识与实践技能，还要有丰富的医学人文知识和一定的医学人文素养，目前的教学现状远远不能达到这个目标，亟须改变。
二、人文与医学人文
人文，简单来说是指人类社会的各种文化现象。人文的核心是“人”，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。这就是我们常说的人类关怀和生命关怀。承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质利益和精神利益。人是衡量一切的尺度，在人世间的各种权利，只有人权是天赋的，生来具有的，不可剥夺，也不可替代的。人文的分类，是一个简单而又烦琐的事情。说它简单，是因为人文的核心是“人”，只要这个事物的出现与“人”的活动有关，就可以作为一类罗列出来。说它复杂，是因为“人们”的生活方式与习惯不仅有区域的限制，还有时间上的不同。而医学人文，是一门医学和人文学的交叉学科。正如其名，是研究医学与人文关系，从人文观念角度对各种医学现象、事件进行思考与总结的学科。医学除了具有科学技术的一般属性以外，还有其特殊性。其特殊性在于医学是一门直接面对人的科学，即以人为研究客体，又直接服务于人的科学。医学比其他任何科学都更强调人文关怀，要求医学工作者具有完善的人性修养。然而，现代医学对技术的盲目乐观及依赖，某种程度上削弱了医生对患者的人文关怀［3］。
三、将医学人文融入临床麻醉实践教学的必要性
医学作为直接面对人的科学，首先是要关注人的存在，我们要培养的是既有温度，又有精湛医术的医生，所以就需要通过医学教师的言传身教，引导学生在刻苦学习医学知识与技能的同时，注重自身医学人文素养的培养。目前的麻醉学教育中忽略了对人文关怀的积极引导，导致大多数麻醉医生轻视了“麻醉中人文关怀”的重要作用［4-5］。这些都需要将医学人文融入临床麻醉的教学之中。由于理论教学是在课堂上学习书本上的知识，与病人无直接接触，但在临床麻醉实践教学中，学生接触到的都是真实的病人，可以说学生的一言一行都可能对患者今后的治疗结果产生重大影响。只要医学生身着白衣，在病人的眼中就是医生，所以医学生所说的每一个字在病人看来都很权威，医生的话可能使病人感受到春日阳光的温暖，积极配合治疗，对未来的生活充满信心；也可能使病人心情沮丧，对自己的疾病产生绝望，乃至对医生产生抵触情绪，甚至敌意，这无疑也是导致国内医患关系紧张的一个重要原因。因此，在目前的临床麻醉实践教学中，将医学人文融入其中是十分必要的。
四、融入医学人文的临床麻醉实践教学新方法的具体实施
（一）加强对教师在医学人文方面的培养与教育
欲培养学生的医学人文素养，首先需要带教教师自身具备医学人文素养和相关知识。如前所述，目前作为带领教师的年轻医生在本科、硕士甚至博士研究生学习阶段，大多欠缺医学人文，乃至思想政治教育方面的内容。因此这方面的教育必须加强，否则将无法开展对学生医学人文相关知识的教学，或者即使形式上有，也会非常空洞，难以让学生信服与接受。
（二）授课教师加强对学生医学人文方面的教育
在学生进行临床麻醉理论学习的同时授课教师要加强对学生医学人文方面的教育，结合临床工作中遇到的真实病例，启发学生对医学人文的思考，让学生了解临床麻醉的首要任务，强化“病人至上，生命至上”的理念。
（三）汇总、梳理医学人文素养与知识，形成麻醉专业的特色知识体系
在学生进入临床麻醉实践学习之前，麻醉学教研室应组织教师进行积极的准备，将临床麻醉实践教学涉及的医学人文素养与相关知识进行汇总、梳理，形成麻醉专业的特色知识体系。从临床麻醉所涵盖的日常工作入手，分阶段将医学人文素养与相关知识融入其中。
1.术前访视阶段。在和学生共同复习术前访视的要点、注意事项等理论知识的同时，带教教师主动或以提问的方式向学生介绍相关的人文知识，例如引用“现代临床医学之父”——加拿大医生威廉·奥斯勒（1849—1919）的名言“聆听你的病人，他会告诉你诊断”。使学生认识到在术前访视时一定要耐心地倾听病人讲述，真正地做到为病人着想，让病人确确实实感受到医者的关心。为病人着想可以体现在各个细微之处，不随意打断病人的讲述、体格检查时注意病人是否舒适、时刻保护病人的隐私、寒冷季节时触诊前先把自己的手搓热再给病人检查、听诊前先把听诊器的头部捂热再放到病人身上等。这些细节虽然微不足道，但如果带教教师不加以引导，学生很难自觉地做到这些。诸如此类细微之处，只要用心，随时随处都可发现。所以这就需要带教教师结合自己在临床工作中的经历与体会，仔细寻找与挖掘。询问病史和向病人或其家属交代麻醉相关风险时，态度要诚恳，要耐心细致地讲解，力争病人或其家属最大程度地理性认识与理解麻醉的风险，进而构建和谐的医患关系。
2.麻醉实施与术中麻醉维持阶段。首先，要让学生发自内心地尊重生命、敬畏生命。病人从躺到手术床上的那一刻起，就已经把自己宝贵的生命与健康交给了医生，通过提问让学生思考病人为什幺会这幺信任医生，并重温医学生誓言。其次，通过带教教师的讲解与示范，让学生了解如何真正做到尊重生命、敬畏生命。从连接监护导线、开放静脉通路到麻醉方法选择、药品设备的准备、术中病人生命体征的监测与管理，再到手术结束后病人的苏醒等各个环节都能够体现医学人文素养。例如监护导线的连接一定要在避开手术消毒区域的同时，考虑病人是否舒适，同时兼顾病人隐私的保护。开放静脉通路时要事先告知病人，尤其遇到肥胖或血管不清晰、穿刺有困难，可能需要反复穿刺的病人，一定要让其充分理解为什幺要现在这幺做，而不是麻醉之后再做，以取得病人的信任与配合。麻醉方法选择除了要根据教科书上的各项原则以外，还要结合病人的具体情况，如年龄、身体状态、手术方式等来决定。比如老年病人根据手术方式可以选择椎管内麻醉、神经阻滞麻醉，或同时复合全身麻醉，这样既可减轻对老年病人身体状态的影响，又能保证病人的安全。同时，如果复合全身麻醉，也可减少全身麻醉药物的用量，降低术后麻醉相关并发症的发生，加速病人的术后康复，缩短住院时间等。麻醉实施前药品、设备一定要准备齐全，要让学生知晓，现代医学虽发展迅速，但真正能够治愈的疾病却屈指可数。麻醉亦是如此，至今全身麻醉的确切机制还不清楚，教科书讲述的也只是学说而已。因此，一旦对病人实施了麻醉，意想不到的事情随时都有可能发生，这就需要医生在麻醉开始前将有可能用到的药品、设备准备齐全。能做到这些，离不开医生的临床经验，但更重要的是医生的责任心，这种责任心无疑来源于对生命的尊重与敬畏。术中生命体征的监测与管理同样重要，血压、心率的一丝丝波动都可能会对病人的预后产生不良影响，这就需要医生在关注生命体征的同时，要关注手术操作步骤，及时与手术医生沟通病人的情况。手术结束后病人的苏醒亦十分关键，虽然影响病人苏醒的因素很多，但麻醉医生仍然可从麻醉方法与药物的选择、保持病人的血液动力学平稳、术中保温、适当的液体治疗等方面着手，使病人平稳地从麻醉中苏醒过来。
3.术后镇痛与随访阶段。术后有效的镇痛是医学人文素养的体现，它能提高病人术后的生活质量，减少术后并发症的发生。目前临床常用多模式镇痛，以期减少阿片类药物的使用，做到术后镇痛个体化，以最小的药量达到病人满意的镇痛效果。此外，术后随访可以使麻醉医生了解病人术后的恢复情况，通过亲切的问候、耐心的解答与处理病人遇到的问题使其感受到医者的关心，这无疑也是医学人文关怀的一种体现。总之，要引导学生设身处地从病人角度出发，学会换位思考，使医学人文相关知识能够有机地融入临床麻醉实践教学。而且这种知识体系的形成对于带教教师自身的医学人文素养和业务水平的提高也是非常有帮助的，能够真正实现“教学相长”的目的。
4.实践学习阶段。在学生进入临床麻醉实践学习以后，带教教师要以饱满的热情，将事先准备好的医学人文相关知识结合实践技能教学向学生进行耐心、详细的讲解，同时注重学生的反应，及时解答他们的疑问。在实习结束时，向学生发放编制好的调查问卷，并回收，以了解学生对此次教学的感受、意见与建议，做得好的地方今后继续，学生认为不好的地方组织教研室的教师进行讨论，提出改进方案，为今后取得更好的教学效果积累经验。
结语
麻醉医师作为患者生命的守护者，如果能在技术过硬的基础上，给予手术患者更多的人文关怀，对患者、医生、医患关系以及医学的整体发展都具有重大意义［6］。因此，在医学生的本科学习阶段，非常有必要将医学人文融入临床麻醉实践教学，逐步培养学生的医学人文素养，为其能将医学人文知识自然地运用到今后的日常麻醉工作之中打下坚实的基础。
