郑丽华，刘斌，邵玉普，张艳
（河南医学高等专科学校，河南郑州 451191）
大规模在线开放课程（Massive open online courses，MOOC）又称慕课，其出现对高等教育来说既是机遇又是挑战。2013年，在教育部的大力推动下，慕课开始在我国迅速发展，国内研究者也开始尝试将慕课优势与医学教育的特点结合起来，医学教育资源建设随之如火如荼地开展[1]。高职高专护理专业是以培养适应21世纪医疗卫生事业发展需要的，理想信念坚定，热爱社会主义祖国，德技并修、全面发展，具备“以人为本”的护理理念和“仁爱关怀”的人文素养，掌握现代护理理论和技能，具备护理评估、护理干预的专业能力，面向临床护理、社区卫生、妇幼保健、养老服务等机构，为各类人群提供护理、健康教育与咨询的护理高素质技术技能人才为根本任务。《护理应用解剖学》是以护理专业职业能力需求和人才培养方案为导向，将解剖学知识与护理临床常用操作技术相结合，以项目教学的方式讲述护理操作过程中涉及的解剖学知识，运用解剖学知识为临床服务，沟通基础与临床[2]的一门专业基础课程。我校人体解剖学教研室教师在校领导的大力支持下，积极进行了《护理应用解剖学》校级精品在线课程的构建与应用，下面主要从师资队伍、课程构建理念、预期达到的课程目标、构建方法与评价、特色创新应用成效、改进与展望几个方面进行总结，以期对其他精品课程的建设提供帮助。
1 课程建设师资队伍
参与课程建设的教师共11 人，其中副教授3 人，讲师6 人，助教2 人。9 人具有研究生学历，7 人具有“双师”资格。师资队伍结构合理，分工明确。
2 课程构建理念
整个课程构建的理念是基于中国大学慕课以任务为驱动的线上线下混合式教学模式，主要以课前、课中、课后教师和学生的双方面合作探究式教学模式为立足点，并积极挖掘课程中蕴含的思政元素，积极探索并实施《护理应用解剖学》的课程思政建设。
2.1 课程定位及教材选取
《护理应用解剖学》是护理专业一门重要的专业基础课程，是在人体解剖学基础上开设的一门专门为护理临床操作服务的应用型课程，着重阐述护理基本技术操作和临床护理工作中涉及的人体解剖学知识及其实际应用。护理学是一门实践性很强的学科，其操作技术的实施需要解剖学基础知识作为支撑。我校《护理应用解剖学》课程使用的是由王伟、孙韬主编的校本教材《正常人体解剖》，本教材的编写遵循“基本、必须、够用、实用”原则，着眼于“应用”，贯穿“以学生为根本，以就业为导向，以服务为宗旨”理念，对护理职业需要的“三基”：基本理论、基础知识、基本技能讲够且讲透;优选并着重介绍与临床实践和护理应用有关的解剖学特征、要点，凸显实用性。
2.2 课程构建思路
我校《护理应用解剖学》课程共66 学时，在大一第一学期开设，其中理论课38 学时，实践课28 学时，内容多，知识点琐碎，仅仅依靠有限的线下课堂教学不足以满足临床实际需求。我们构建的精品在线开放课程采用线上线下混合式教学模式，该模式通过线上课程发布教学PPT、动画、微课、作业、讨论话题及测试题等实现资源的前置来督促学生前期自主学习，通过线下课堂解决问题，巩固知识点和拓展学生临床思维，《护理应用解剖学》精品在线开放课程的建设实现了教学资源的数字化、网络化，学习者利用手机、电脑等移动终端随时随地可开展线上学习，为在校师生个性化的教与学提供便利条件。
3 预期达到的课程目标
3.1 总体目标
通过《护理应用解剖学》课程的学习，树立为成为优秀的护理工作者而学好专业基础课的信念；具备良好的护理工作者的职业素质和职业道德，形成严谨、求实、创新的工作作风和高度负责的工作态度；掌握必需和足够的正常人体结构理论知识；具有较强动手实践能力，通过理论、实验课的学习使学生掌握护理工作岗位所需的人体解剖学知识，并能把这些知识与临床护理应用紧密结合。
3.2 素质目标
（1）具有良好的职业道德，重视医学伦理，自觉尊重病人的人格，保护病人隐私。（2）具有严谨求实的学习态度，科学的思维能力和创新精神。（3）具有良好的职业道德修养、人际沟通能力和团结协作精神。（4）具有工匠精神，能够学会换位思考，注重人文关怀。
3.3 知识目标
（1）掌握人体各器官的位置、形态结构和重要的毗邻关系。（2）掌握临床护理工作岗位所需的人体解剖学知识:骨性标志活体定位、肌内注射部位、插管部位、临床常用的穿刺血管及急救止血部位的辨认方法。（3）掌握临床护理中的护理执业资格考试相关知识。
3.4 能力目标
（1）能够运用所学解剖学知识，分析、解释生活现象和临床护理相关问题的能力。（2）具有创新精神和自主探究的学习能力。（3）勤于思考，养成终身学习的习惯。
4 课程构建方法与评价
4.1 框架搭建
精品在线课程建设是一项系统工程，涉及教师、学生、教材、教学技术手段、教育思想和教学管理等多个方面。根据高职高专护理人才培养目标、《护理应用解剖学》的课程标准及教学大纲，按照章节将课程细化为导学、绪论和运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、男性生殖系统、女性生殖系统和腹膜、脉管系统、感觉器、中枢神经系统、周围神经系统11 个模块，搭建基本框架。每个模块下涵盖5～8 个微视频、知识点PPT、图片、动画、章节测试题、讨论区主题等，在中国大学慕课平台上传上述资料后，已经搭建了完备的理论和实验课的课前、课中及课后全过程的教学和评价体系（见图1、图2）。根据模块梳理知识点，着重突出临床护理操作所涉及的解剖学知识。每个模块包括视频资源和非视频资源，将任务细分到人。
图1 理论课模块化教学流程图
图2 实验课模块化教学流程图
4.1.1 视频资源
以微课为载体，它具有短、小、精、悍四个特点，有利于学生灵活运用，自主学习[3]。每个微课时长为7～10min，我校与河南良辰文化传播有限公司合作，共录制59 个微课，教师根据知识点的特点负责脚本、讲稿的撰写及PPT 制作，制作公司负责录制剪辑，专业公司的摄像和录音的效果比较好，同时动画制作和后期加工成熟，制作精良。
4.1.2 非视频资源
包括线下授课的课件以及录制微课用到的课件、试题库的建设、测验及讨论题的设置。
4.2 评价标准
为了全面全程了解教学活动效果，对学生进行的考核评价，包括过程性评价、阶段性评价和总结性评价三个方面。利用线上教学平台和线下相结合的教学手段，开展教与学全过程的信息采集，针对每次课的教学目标开展考核与评价，对学生学习动机、课堂表现、知识理解掌握程度及实验内容掌握程度进行全过程全方位的综合评定。（1）突出过程性评价，理论课主要针对课前预习、课堂教学、课后拓展情况进行考核，并结合阶段性测试等考核手段。实验课考试进行课中标本观察情况，分组任务完成情况，实验报告、课后小测和阶段性测试等方面的考核。（2）强调目标评价和理论与实践一体化评价。（3）强调多元化评价，充分发挥学生的主动性，注重培养学生的综合职业能力。主要评价关注视频观看、文本阅读、章节测试、课堂讨论等，其中视频播放采用计时模式，播放进度大于80%进行记分。章节测试和阶段性测试均采用限时完成的模式，发布时间一般设置为48h，测验开始后限时完成。依托中国大学慕课平台后台管理模式，可以查看单个学生和班级的学习数据，从而了解学生的学习情况，在线下课程有针对性地补充。
最终考核成绩分为两块，期末测试成绩占80%，平时成绩占20%。平时成绩主要依据在线开放课程平台统计数据，权重设置如下（音频观看占比60%，章节测试占比20%，章节学习次数占比10%，阶段性测试占比10%），突出过程性评价。如下是2021 级护理专业七大班（共100人）在开放课程平台学习的统计情况，见图3-图6。
图3 课程平台学生作业完成情况
图4 课程平台学生任务点完成情况
图5 课程平台12月1～13 号学生学习次数
图6 课程平台学生章节测试分析
5 精品在线开放课程的特色创新及应用成效
5.1 特色创新
教学内容根据护理专业“掌握必需和够用的护理解剖学知识，具有较强的实践能力和初步的专业技能”的具体目标和《护理应用解剖学》的课程特点进行教学改革。打破传统教学模式，综合运用多种教学方法和先进的教学资源，3D 数字人教学软件的使用，让护理应用解剖学教学更直观立体。深入贯彻“三教改革”，采用以任务为驱动的模块化教学，进行线上线下融合式教学。为适应高职“高素质技术技能型人才”培养的需要，结合我校生源的具体特点，遵照“任务驱动、学生主体、教师主导”的教学理念，理论课堂所学的知识紧接着在实验课堂得以验证，趁热打铁，加深知识的理解，达到预定的教学目标。充分调动学生的学习积极性和思维能力。同时针对护理专业特点，结合护理操作相关的知识要求，适当加入解剖与护理相关新进展知识做成的职业技能测试培训要点，巩固学生的学习效果，为后期的课程学习打下坚实的基础。
5.2 应用成效
课程使用与课程建设并重。在线开放课程对在校生免费开放，学生在教师引导下开展线上线下混合式学习，混合式教学分课前、课中、课后三个阶段，每个阶段，教师与学生分别在线上与线下开展相关活动。我校《护理应用解剖学》精品在线课程建设在2020年9月启动，2021年8月建设完成。依托中国大学慕课平台，在建设过程中已经对2020 级护理专业的学生开放，并逐步完善。课程结束后我们发现，在线课程教学评价好的学生期末成绩往往较高，显示新的教学评价体系在强化学生过程学习、异常监督等方面的巨大优势，教学过程在不断调整、改进以及不断的测评反馈过程中趋于完善，最后达到更好的教学效果。2021年，大一新生因为新冠肺炎疫情延迟开学，我们将此课程转至超星学习通平台，继续对2021 级护理专业大一新生开放，在线课程在“停课不停学”中发挥了极为重要的作用。疫情激发了在线教育活力，推动了教学改革[4]。但是完全的线上教学也存在一定的弊端，主要是师生交流互动有限，教师无法把握学生的听课状态，不能及时得到学生的反馈，不能进行较好的课堂管理。除此之外，存在学生出勤无法保障、注意力不集中等问题，所以后疫情时代我们不能简单地把线上教学移到线下，而是应积极探索两者的深度有效融合。
6 改进与展望
在科技迅速发展的背景下，互联网已经成为学生获得知识和信息的重要途径，线上教学已经是近年来教育教学改革探索的热点[5]。
《护理应用解剖学》精品在线开放课程的建设不是一劳永逸，后期还要做好更新、维护工作，保证这些线上课程资源的实用性、实效性。同时要开通学生信息反馈平台，让学生可以阐述他们在使用这些课程资源时存在的问题，为教师优化、完善课程资源奠定基础。随着精品在线开放课程的建设，线上线下相结合的新型教学模式——“翻转课堂”应运而生。传统教学是一种“以教师为中心”的灌输式教学，不利于学生综合能力的培养；而翻转课堂是一种“以学生为中心”的教学活动，重视学生综合素质的提高[6]。课程建设切实做到以学生为中心，教师由课堂的“主演”变为辅助学生学习的“导演”[7]。以学生为主体的教学方法，通过提高学生学习兴趣、使学生发挥学习主动性，改进教学效果和培养学生综合能力[8]。
积极探索并建设《护理应用解剖学》课程思政体系。2017年2月，中共中央、国务院印发《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》，提出坚持全员全过程全方位育人，把思想价值引领贯穿教育教学全过程和各环节，形成教书育人、科研育人、实践育人、管理育人、服务育人、文化育人、组织育人长效机制[9]。混合式教学逐渐成为一种发展趋势，课程思政也不应当局限于课堂教学中，而应当渗透到混合式教学的线上和线下教学全过程[10]。在线开放课程也是专业知识载体，在整个课程体系中，将平等、尊重、关爱的医学人文素质教育贯穿教学的每个环节，帮助学生深刻领悟献身医学事业的崇高与伟大，敬畏生命，学会感恩[11]。
学校应该加大医学在线开放课程的投入，利用在线开放课程开展线上线下混合式教学，将传统课堂与“三课”（慕课、微课、翻转课堂）有效结合[12]。河南医学高等专科学校一直鼓励教师进行教研和科研，并在政策、经费及管理机制等方面有一定的保障。学校一直在进行智慧化校园建设工作，每年都投入资金支持购买与视频课录制相关的现代教育技术的设备。学校有专业技术团队做技术支持，开展相关培训，帮助教师完成平台的搭建、使用和维护，并及时解答使用以及构建中的疑难问题。慕课的先进教育理念，给国内的教学改革带来了前所未有的机遇[13]。随着时间的推进，越来越多的精品在线课程将会涌现，它们将会带来更加优质的教学资源，给学习者提供全新和便捷的学习模式。
