陈焰南，陈锦秀
（福建中医药大学护理学院，福建 福州350122）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限，且气流受限呈进行性发展。COPD病程长，复发率高，且全身的不良效应使患者丧失劳动能力，严重影响患者的生存质量［1－2］。COPD治疗的主要目的是改善症状，延长生存期，提高生存质量。对COPD稳定期患者而言，提高生存质量是首要的目的之一［3］。本研究在以往研究［4］的基础上将健脾保肺粥应用于40例肺脾气虚型COPD患者，在改善COPD稳定期患者生存质量方面取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 选取2009年12月—2012年9月在福建中医药大学附属人民医院、附属第二人民医院呼吸科病房及门诊就诊病例40例，应用随机数字表法将其分为试验组与对照组。试验组22例，男19例，女3例；年龄44～87岁，平均（70.6±9.63）岁；病程1～50a，平均（13.37±10.91）a。对照组18例，男17例，女1例；年龄49～90岁，平均（76.0±8.74）岁；病程2～30a，平均（15.10±7.99）a。2组在性别、年龄、病程等方面比较，无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2 诊断标准 ①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［5］中COPD诊断标准，病程处于稳定期的COPD患者。②符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中肺脾气虚型辨证标准：喘息短促无力，咳痰稀白量少，纳少便溏，神疲乏力，自汗，恶风，易感冒，面色白，舌淡，苔薄，脉细。
1.1.3 纳入标准 ①符合COPD诊断标准者；②病程处于稳定期者；③中医辨证属于肺脾气虚型患者；④自愿参加试验者。
1.1.4 排除标准 ①合并严重的心、脑、肾、肝、神经系统疾病以及恶性肿瘤者；②局限性的肺大泡、气胸、肺癌者；③精神、智力或思维异常无法配合者；④试验前2周服用益气健脾类中药者。
1.2 试验方法
1.2.1 试验组 运用健脾保肺粥施膳。方源：近代着名医家张锡纯《医学衷中参西录》。原料：山药60g，粟米20g，薏苡仁20g，粳米20g，大枣3枚。制作：山药磨成粉，粟米、薏苡仁、粳米淘洗干净，大枣洗净浸泡后去核备用。薏苡仁放入锅内，加清水适量，用武火煮到开花，再放粟米、粳米文火煮到米烂；八成熟时放入红枣，用勺边搅边将山药粉撒入锅内，搅拌均匀以后继续熬制15 min。服法：每日清晨食用1次，连续食用6个月。结合常规健康教育。试验前由试验员培训患者健脾保肺粥的制作、常规健康教育的内容，培训合格后开始试验。试验开始后的第1个月每周随访1次，第2、3个月每2周随访1次。通过电话和（或）门诊随访、家访了解并监督患者实施情况、病情进展，并记录于自制的随访表。
1.2.2 对照组 进行常规健康教育主要包括疾病相关知识、饮食指导、戒烟、预防感染、心理护理及用药指导六个方面。
1.3 评价指标 采用圣·乔治呼吸问卷（St.George's respirayory questicnaire，SGRQ）［7］评价患者的生存质量。该问卷共有50道问题，包括症状、活动能力、疾病对日常生活影响三个部分。第一部分主要评述症状学问题，主要是询问患者咳嗽、气喘和呼吸困难等发作情况；第二、三部分主要评述疾病对日常生活和工作影响情况。分值范围0～100分，0分表示对生活完全没有影响，100分表示对生活极度影响，分数越低对生存质量的影响越小，反之越大。单项评分或总和评分分值波动≥4均具有临床意义。
1.4 统计学处理 用SPSS18.0统计软件包对临床数据进行统计学处理，所有数据以±s表示。试验前后2组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。
2 结 果
2.1 组内生存质量比较
2.1.1 试验组 试验组SGRQ总分自身前后比较有统计学差异（P＜0.05），提示试验组患者生存质量较试验前提高。将试验组3个部分评分分别进行比较，呼吸症状、活动受限、疾病影响的评分均显着降低（P＜0.05），且试验前后分值改变均＞4分，其中活动受限评分降低幅度最大。数据结果提示试验组患者呼吸症状、活动受限、疾病影响较试验前改善，患者在活动受限方面的改善幅度最大。见表1。
表1 试验组SGRQ评分比较（±s） 分
表1 试验组SGRQ评分比较（±s） 分
注：与试验前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01。
时间试验前试验后n 22 22 SGRQ总分51.19±16.71 45.09±18.751）呼吸症状48.28±13.11 42.39±15.361）活动受限62.14±23.56 54.44±23.202）疾病影响45.85±17.03 40.01±20.631）
2.1.2 对照组 对照组SGRQ的总评分及3个部分的评分较试验前均无显着性差异（P＞0.05），见表2。
表2 对照组SGRQ评分比较（±s） 分
表2 对照组SGRQ评分比较（±s） 分
时间试验前试验后n 18 18 SGRQ总分56.51±18.39 55.99±17.21呼吸症状54.37±14.01 50.79±13.47活动受限68.11±19.74 68.29±18.86疾病影响50.66±21.70 48.54±19.96
2.2 2组生存质量比较 试验组较对照组SGRQ总分比较存在统计学意义（P＜0.05）。将2组SGRQ的3个部分分别进行比较，呼吸症状，活动受限，疾病影响的评分均存在统计学意义（P＜0.05），说明试验组患者的生存质量改善程度优于对照组。见表3。
表3 2组SGRQ评分比较（±s）分
表3 2组SGRQ评分比较（±s）分
注：与对照组比较，1）P＜0.05。
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3 讨 论
肺脾气虚既是COPD稳定期主要证型之一，又是COPD病情演变的关键，因此许多医家提出“从脾论治，培土生金”的观点。要保全［8］认为脾虚是COPD的易发体质，卫气的主要来源是脾气，脾虚气弱，则卫气不足，肺卫不固，易感外邪。脾虚是COPD迁延不愈、反复加重的重要原因。脾土虚弱，不能生肺金，则肺虚而久嗽不愈，甚至咳而兼喘。故益气健脾是治疗COPD的重要法则之一，健脾化痰则痰源得清；健脾祛邪则邪去正安；健脾强身可以“治未病”。健脾保肺粥基于培土生金的原理，方源来自于近代着名医家张锡纯的山药粥［9］，并由中医专家结合肺脾气虚型COPD患者的证候开发研制而成。该方以山药为君药，配伍薏苡仁、粟米、粳米及大枣同煮为粥。山药色白入肺，味甘归脾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，性平可以常服多服，在滋补药中诚为无上之品，尤以健脾胃为最佳［9］。5种食材根据性味、归经、功能进行配伍，取米谷之味、中药食材之性，药助食威，食借药力，共同发挥培土生金之效。
本研究结果表明：通过健脾保肺粥的干预，可明显提高肺脾气虚型COPD患者的生存质量，试验后患者SGRQ总分改善有显着性差异，且在改善患者活动耐力方面效果尤佳。试验前患者活动受限的得分为（54.43±23.20）分，试验后为（68.29±18.86）分，试验后分值改变13.86分。活动能力下降是COPD患者全身性不良效应的重要特征之一，与生活质量密切相关，不仅反映疾病的严重程度，同时也是死亡率的重要预测因子［10］。中医认为“脾生肉，肉生肺”，脾虚失运可致气血生化乏源，精气不足无以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，导致患者肢倦乏力，不耐劳动。现代研究证实由于长期慢性缺氧缺血，导致COPD患者胃肠血氧供应不足、功能紊乱，表现出食少纳呆，食后腹胀，且久病体虚、营养不良，常致患者神疲懒言、体倦乏力等全身症状［11］。已有研究［9］表明：培土生金法可通过促进机体摄取利用葡萄糖，抑制氧自由基生成，促进细胞对糖的利用和蛋白质合成，从而改善患者胃肠功能紊乱，提高机体营养状况，增强呼吸肌功能，提高活动耐力［12］。章合生等［13］认为：药膳配合呼吸肌锻炼，能明显改善稳定期患者的体重、体脂等营养指标，提高患者的活动耐力。因此，健脾保肺粥能够改善患者脾胃运化功能，提高胃肠对精微物质的吸收，强健肌肉，提高患者的运动耐力，改善其活动受限。但其与呼吸肌疲劳及营养不良关系的机理还有待进一步研究。
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