林启元，罗秀萍，陈月玲，张秋妹，吴丽婷
（泉州市中医院，福建 泉州 362000）
子宫输卵管造影术（HSG）对输卵管阻塞是一种很好的临床检查方法之一，临床上具有诊断率高、安全等特点，准确率达80%［1］。在子宫输卵管造影术中，由于患者的紧张、恐惧等心理加上造影剂的刺激，患者常出现程度不一的腹痛症状［2］，常影响到结果的判定。国内仅黄小青［3］报道用护理干预治疗子宫输卵管造影的不良反应，叶振中等［4］采用中药封包治疗子宫输卵管造影术后腹痛。笔者近年来自拟穴位按压治疗子宫输卵管造影术中腹痛180例，获取满意效果，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月—2013年6月在我院放射科DSA室进行子宫输卵管造影术患者360例，按随机数字表法分为研究组和对照组各180例。2组患者年龄比较用t检验，病程比较用χ2检验，2组一般资料比较无显着性意义，具有可比性，P＞0.05，见表 1。
表1 2组一般资料比较（±s）
表1 2组一般资料比较（±s）
组别研究组对照组n 180180年龄／岁22～4020～40平均年龄／岁28.6±7.827.8±8.10～12月4543病程13～24月4146＞24月9491
1.2 方法
1.2.1 造影方法 患者月经干净后3～7 d来医院进行手术。患者外阴阴道常规准备，X线透视下由妇科医生注入40%碘化油（上海旭东海普药厂）5～10 mL，放射科医生、护士观察子宫及输卵管充盈情况，适时摄片并根据腹痛情况予以穴位按压，并于24 h后再摄片1张。
1.2.2 镇痛方法 研究组：术前10～15 min教会病人足三里、关元穴位的位置及掌心、指腹揉按的方法，在造影术中，患者若出现腹痛便开始予以按压。患者用右手掌摩腹部的关元穴直至造影结束。由于造影术中患者体位限制，医生常规站在病人右侧，由医生右手拇指指腹对患者右侧足三里实施指按或点揉；护士站在病人左侧，以右手拇指指腹同时揉按患者左侧足三里。方向：双侧足三里按压方向为向里、向上，均朝向患者腹部方向；轻重程度：手法要求均匀，按压力度以患者有酸、麻、胀及能耐受为度；持续时间：1～5 min，直到患者检查结束。
对照组：采用心理个别干预，认真向患者解释造影的方法及注意事项，让她们保持深慢呼吸，主动放松全身肌肉，及时熟悉与适应环境。干预时间为术前10～15 min。
1.2.3 观察项目 2组患者在子宫输卵管造影术后自行记录术中腹痛发生的情况、程度。研究组记录穴位按压干预后起效的时间、腹痛缓解时间，缓解程度。
2 疗效评定
2.1 采用视觉模拟评分法（VAS） 参考文献［5］，采用国际上最常用的痛觉强度评估方法，其做法是在白纸上划出一条直线（一般为10 cm），直线左端用“0”代表无痛，右端用“10”代表疼痛无法忍受，患者把疼痛程度在直线上做相应的记号，测量从“0”到该记号处的距离，即患者的疼痛数值，即VAS评分。
2.2 统计学处理 将2组原始数据输入SPSS18.0软件包进行统计学处理，2组VAS评分比较采用t检验。
3 结 果
2组干预前后VAS评分比较，见表2。
表2 2组VAS评分比较（±s）
表2 2组VAS评分比较（±s）
注：与对照组比较，1） P＜0.05。
干预后4.50±1.311）5.85±1.43组别研究组对照组干预前7.41±1.217.52±1.31 n 180180
4 体 会
子宫输卵管造影术中腹痛属于中医学“腹痛”范畴，笔者认为导致此类型腹痛的病因病机多由气血不畅，脉络血行受阻；加之注药后外邪留滞，经络阻滞不通，不通则痛；少部分患者因本身气血亏虚，冲任失于濡养，不荣则痛。针对以上病因病机，治宜用疏通经络，理气活血止痛，使气血通畅则 “通则不痛”，选择临床常用的关元和足三里。首先，选择关元穴，除因造影术中腹痛出现的部位就在盆腔，有就近取穴之理外，还依据其是我院针灸科张永树教授倡导的“养阳育阴法”治疗的主穴。张永树教授为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师［6］，其倡导的“养阳育阴、通调督任”之法广泛应用于治疗腹痛。按摩关元有补益元气、疏通经络、行气止痛之功，配以足阳明胃经的合穴、下合穴——足三里，“合治内腑”，有健脾益气，通调腑气的功效，既能激发经络之气，又能通调胃腑之气，腑气得通降，腹痛则可缓解。现代医学研究［7］证明：足三里对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，对治疗腹部疼痛有很好的疗效。针灸基础研究［8］还表明：穴位治疗能使机体产生具有镇痛作用的内源性化学物质（如内啡肽）和多种镇痛物质，从而产生较强的镇痛效果。
以上穴位按压方法简单，容易操作，安全，无并发症，患者容易接受，可免除患者的痛苦，提高了输卵管造影检查的准确性，预防检查结果假阳性的产生，值得临床推广。
［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：424.
［2］ANTHONY F，LALLI.Urographic contrast media reactions and anxiety radiology［J］.Diagnostic Radiology，1996，112 （2）：267-271.
［3］黄小青.护理干预治疗子宫输卵管造影的不良反应［J］.中外健康文摘，2012，2（21）：28-29.
［4］叶振中.子宫输卵管造影术后腹痛的中药封包治疗研究［J］.中医临床研究，2011，5（2）：40-41.
［5］高崇荣，王家双.神经性疼痛诊疗学［M］.郑州：郑州大学出版社，2006：48，50-51.
［6］黎健.张永树运用手阳明大肠经穴经验［J］.中国针灸，2006，5（26）：349-351.
［7］巩昌镇，陈少宗.足三里穴［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：2-14.
［8］韩济生.镇痛神经化学基础［M］.北京：北京大学出版社，2008：4.
