陈榕榕，郑泽宇（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）
丁春教授分期论治慢性鼻窦炎的经验
陈榕榕，郑泽宇
（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）
慢性鼻窦炎；分期论治；鼻渊方；散结方；丁春
丁春教授善用鼻渊方合散结方分期论治慢性鼻窦炎，疗效显着，笔者有幸跟师学习，现将其经验介绍如下。
1病因病机
慢性鼻窦炎是小儿的常见病，多为急性鼻炎未彻底治愈，或治疗不当，以致反复发作而成。它既是上呼吸道感染的并发症，又是慢性扁桃体炎、中耳炎的诱因，属中医“鼻渊”的范畴。丁春教授认为鼻渊多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿，过度疲劳，风热犯肺，风寒袭表，内合于肺，蕴而化热，肺失宣降，肺热循经上灼鼻窍而成。
对于慢性鼻窦炎，丁教授认为患者既有体质虚弱的本虚，又有风寒、风热的外因，临证应根据鼻涕的量、色、质及兼症辨别风寒或风热，同时查看颌下淋巴结有无肿大，有无黑眼圈，是否有耳鸣，筛窦、额窦处有无压痛，以辨别是否合并筛窦炎、额窦炎。丁春教授认为治疗慢性鼻窦炎除了要宣通鼻窍外，还要查看颌下淋巴结是否已消，筛窦以及额窦是否还有压痛，再判断慢性鼻窦炎是否已愈，因为窦窍不通是慢性鼻窦炎反复发作的根本原因，在治疗上应突出以益气托毒为主，注重标本兼治。
2分期证治
丁春教授对慢性鼻窦炎采取分期论治，发作期急则治标，稳定期缓则治本。
2.1发作期
2.1.1风热症见晨起鼻塞，流脓涕，量多，色黄，颌下淋巴结肿大。治以益气托毒，疏风散结。常用风热鼻渊方：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，桑叶6 g，黄芩10 g，鱼腥草10 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，辛夷花10 g，白芷6 g，苍耳子6 g，浙贝母10 g，天花粉10 g，僵蚕10 g，前胡10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。方中黄芪、党参、白术益气托毒；桑叶轻疏风热；黄芩、鱼腥草清热解毒；杏仁、牛蒡子宣降肺气；辛夷花、白芷、苍耳子宣通鼻窍；浙贝母、天花粉清热化痰散结；僵蚕化痰散结解痉；前胡清肺化痰止咳；桔梗、甘草宣肺祛痰止咳。
2.1.2风寒症见晨起鼻塞，流清涕，量多，色白，颌下淋巴结肿大。治以益气托毒，发散风寒。常用风寒鼻渊方：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，苏叶6 g，防风 6 g，羌活6 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，苍耳子10 g，细辛3 g，白芷6 g，浙贝母10 g，天花粉10 g，僵蚕10 g，前胡 10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。方中黄芪、党参、白术益气托毒；苏叶、防风、羌活发散风寒；杏仁、牛蒡子开宣肺气；细辛、白芷、苍耳子宣通鼻窍；浙贝母、天花粉化痰散结；僵蚕化痰散结解痉；前胡化痰止咳；桔梗、甘草宣肺祛痰利咽。加减：有黑眼圈和筛窦处压痛者，加蔓荆子10 g；头痛伴额窦处压痛者，加白芷10 g，川芎10 g。
2.2稳定期上述鼻塞、流涕症状减轻或消失，仍需检查颌下淋巴结是否肿大，质地是否坚硬，因慢性鼻窦炎长期刺激会导致颌下淋巴结肿大。治以软坚散结，疏肝养血。方用散结方：炮山甲6 g，三棱10 g，莪术10 g，制香附10 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，黄芪20 g，夏枯草30 g，玄参 10 g，浙贝母10 g，生牡蛎30 g，海藻15 g，姜半夏10 g。此方集消瘰丸、逍遥散于一方，方中炮山甲、三棱、莪术、牡蛎、海藻、浙贝、半夏，夏枯草、玄参分别从破血、软坚、化痰、清热不同方面散结化痰；香附、柴胡、当归、白芍疏肝养血；黄芪既可益气，扶正祛邪；又可防大量散结药损伤人体气血。
病例介绍
刘某，女，8岁，学生，2016年2月12号初诊。近2 a来晨起鼻塞，流脓涕反复发作，易感冒。现症见咳嗽5天，伴鼻塞，流脓涕，咽痛，痰黄绿，颌下淋巴结肿大，左侧1 cm×1 cm，右侧2 cm×1 cm，质中，舌红苔薄黄，脉浮数。中医诊断为鼻渊（风热型）。证属外感风邪，邪热壅肺。治以轻疏风热，宣通鼻窍，止咳化痰。用鼻渊方加减：桑叶6 g，黄芩10 g，鱼腥草10 g，薄荷6 g（后入），板蓝根10 g，玄参10 g，杏仁6 g，牛蒡子6 g，浙贝母6 g，瓜蒌皮10 g，竹茹6 g，辛夷花10 g，前胡10 g，百部10 g，炙紫菀6 g，桔梗6 g，生甘草3 g。3剂。二诊，药后上诉症状好转，改散结方：炮山甲5 g，夏枯草15 g，玄参10 g，浙贝母10 g，天花粉10 g，姜半夏6 g，海藻10 g，生牡蛎15 g，辛夷花10 g，柴胡6 g，黄芩10 g，僵蚕10 g，莪术6 g，当归6 g，赤芍10 g。5剂。三诊，左侧淋巴结已消，右侧淋巴结缩至1 cm×0.5 cm，质软，舌红苔薄黄，脉浮。照上方再服5剂，以巩固疗效。
按：该患者素体虚弱，易感外邪，邪热郁肺，肺失宣降而咳嗽，肺热循经上扰出现鼻塞，流脓涕，咽痛等症。治以轻疏风热，宣通鼻窍，止咳化痰。方用风热鼻炎方。二诊时因表证已解，根据治病求本的原则，改用散结方以消除因慢性鼻窦炎引起的颌下淋巴结肿大。三诊颌下淋巴结已变小且质地变软，续用散结方以巩固疗效。
R249.49
B
1000-338X（2016）03-0028-02
2016-04-04
陈榕榕（1993—），女，2012级七年制中医甲班大学生，主要从事中医临床研究。
