肖绍坚，高毅东，王志汕，黄俊山

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；3.福建省中医药科学院，福建 福州 350003）

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍［1］。 我国成人失眠发生率约为 38.2%［2］，长期失眠严重影响人们的正常工作和生活，并可导致焦虑、抑郁等精神方面的疾病，还会降低人体的免疫力，诱发眩晕、心悸、中风等多种病症［2］。

目前，西医治疗失眠症以口服镇静催眠药物为主，但长期服用容易产生一些毒副作用，如药物依赖性、戒断性反应等，部分患者还会出现眩晕、疲乏、口干、便秘等不良反应。 而中医药治疗失眠症有独特的优势，不仅疗效显着，且毒副作用少。 近年来，笔者采用黄连温胆汤合松郁安神方治疗痰热内扰兼肝郁型失眠症患者62 例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 失眠症诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［1］。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］辨为痰热内扰型兼肝郁证，主症：入睡困难，多梦易醒，胸闷脘痞，情志不舒；次症：痰多，头晕目眩，心情抑郁，口苦，善太息，胸胁胀满疼痛；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。 具备4 个主症及舌脉，兼有2～3 个次症，即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 年龄18～65 岁；② 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 有严重的精神障碍疾病者；②1 周之内有服用对睡眠有影响的药物者；③ 有严重心、肝、肾功能不全患者；④ 妊娠期或哺乳期妇女；⑤ 治疗依从性差、配合度低，无法顺利完成治疗疗程者。

1.5 一般资料 选取 2017 年 7 月—2019 年 7 月在福建中医药大学附属第三人民医院门诊就诊的痰热内扰兼肝郁型失眠症患者124 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各62 例，治疗过程中治疗组脱落3 例，对照组脱落2 例。 2 组性别、年龄、病程、匹兹堡睡眠质量指数［4］（PSQI）量 表积分比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般情况比较（±s）

表1 2 组一般情况比较（±s）

组别治疗组对照组n 59 60男27 29女35 33年龄／岁37.34±13.47 42.26±11.73病程／月15.02±4.56 14.71±4.91 PSQI 量表积分 ／分15.76±2.39 15.23±2.99

2 治疗方法

2.1 对照组 参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［1］推荐的诊疗方案：佐匹克隆片（吉林金恒制药股份有限公司） 7.5 mg 口服，每天 1 次，临睡时服，连续治疗2 周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服黄连温胆汤合松郁安神方加减，组成：黄连6 g，法半夏10 g，竹茹 10 g，枳实 6 g，陈皮 10 g，甘松 10 g，郁金 10 g，茯苓 15 g，北柴胡 10 g，合欢皮 15 g，酸枣仁 15 g，夜交藤30 g，炙甘草6 g。 随症加减：眩晕者加天麻10 g，石决明 15 g，珍珠母 30 g；脘腹胀满、纳呆者加川厚朴10 g，焦麦谷芽各30 g，建神曲10 g；大便秘结者加火麻仁15 g，瓜蒌仁15 g，生大黄6 g。 中药由福建中医药大学附属第三人民医院煎药室代煎，1 剂煎成 2 袋，180 mL ／袋，每次 1 袋，1 d 2 次，早晚饭后服用，连续治疗2 周。

2 组均遵守以下医嘱：① 保持精神舒畅，情绪稳定；② 劳逸结合，避免过度劳作；③ 定时就寝，养成良好的睡眠习惯；④ 服药期间，忌食肥甘厚味，慎饮浓茶、咖啡，戒烟酒。

2.3 观察指标

2.3.1 睡眠质量评估 ① 采用PSQI 量表积分评估［4］。 PSQI 量表分为 18 个条目、7 个成份，每个成份按 0～3 等级由高到低分别记为 3、2、1、0 分，累积各成份得分即为PSQI 量表积分，分值为0～21 分，分值越高，说明睡眠质量越差。 治疗前1 天及治疗后1 天各测评1 次。 ② 治疗前后对患者入睡时间、睡眠时间、入睡后觉醒次数进行记录。

2.3.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。 痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间达6 h 以上，睡眠深，醒后精神饱满，临床症状消失；显效：睡眠时长有明显改善，或睡眠时长增加3 h 以上，临床症状得到明显改善；有效：睡眠有所好转，但总睡眠时间较前增加不足3 h，临床症状减轻；无效：睡眠无明显改善或反而加重，临床症状无改善。

2.3.3 安全性观察 治疗前后检测2 组血常规、肝功能、肾功能三项指标，并观察记录治疗期间2 组不良反应情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 进行数据处理。计量数据符合正态分布的进行Welch's t 检验分析，不符合正态分布的进行U检验分析；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 脱落情况 治疗过程中治疗组脱落3 例，对照组脱落2 例，最终完成治疗119 例，其中治疗组59例，对照组60 例。

3.2 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较

3.3 治疗前后2 组PQSI 量表积分比较 见表3。

表3 治疗前后 2 组 PSQI 量表积分比较（±s）

表3 治疗前后 2 组 PSQI 量表积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

PSQI 量表积分 ／分15.78±2.42 5.53±1.551）2）15.34±2.91 6.97±2.131）组别治疗组n 59对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3.4 治疗前后2 组入睡时间、睡眠时间、入睡后觉醒次数比较 见表4。

表4 治疗前后2 组入睡时间、睡眠时间、入睡后觉醒次数比较（±s）

表4 治疗前后2 组入睡时间、睡眠时间、入睡后觉醒次数比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 59 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠时间／h 5.03±0.54 6.12±1.041）2）5.01±0.51 5.46±1.121）入睡时间／min 56.98±7.54 20.78±3.191）2）56.96±7.48 43.08±4.741）入睡后觉醒次数／次2.01±1.04 0.89±0.401）2）2.19±1.15 1.13±0.531）

3.5 安全性观察 在治疗前后2 组血常规、肝功能、肾功能检测均无异常。 治疗期间对照组出现头晕2例，治疗组出现头晕1 例、胃肠道轻度不适反应1 例，均休息后症状缓解，余无不良反应。

4 讨 论

中医学将失眠症称为“不寐”“目不瞑”或“不得卧”等，其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，阴盛不能入阳，阳盛不能入阴［5］。 黄俊山教授认为“失眠是一种特殊类型的心理疾患，是阴阳气不相顺接导致，其病位在心，但与肝脏关系最为密切”［6］。 当前社会生活节奏加快，工作、家庭各种压力大，人们多情志不畅、紧张焦虑，肝木郁结，久则化火；又因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，酿生痰热，邪火痰热内扰心神，故不得安寐［5］。 故临床上失眠症患者以痰热内扰兼肝郁证多见，因而笔者方选用黄连温胆汤合松郁安神方治疗。

黄连温胆汤具有清热燥湿、化痰和中之功，在清朝陆廷珍所着的《六因条辩》中记载，其主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑……坐卧不安”。 现代药理研究表明：黄连温胆汤治疗失眠是通过调节大脑兴奋性和抑制性氨基酸的平衡以达到治疗效果。 其中黄连具有抑制单胺氧化酶的作用，通过释放5-羟色胺从而达到抗焦虑、抗抑郁从而治疗失眠症［7］；半夏通过抑制神经末梢与神经通路的传导而达到镇静安神的目的［8］。 松郁安神方系福建省名中医黄俊山教授的经验方，有疏肝解郁、养血安神功效，笔者曾运用此方治疗肝气郁结型失眠症取得良好疗效。 有研究表明该方可提高大鼠海马组织中5-HT1AR、cAMP 及 PKA 含量，从而改善失眠症状［9］。 黄连温胆汤合松郁安神方功能清热化痰、疏肝解郁，养血安神，故本研究采用本方治疗痰热内扰兼肝郁型失眠症，疗效满意。

本研究结果表明：与单用西药治疗相比，联合使用中药治疗失眠症在疗效和降低PSQI 量表积分上改善明显，治疗后2 组入睡时间、睡眠时间、入睡后觉醒次数均较治疗前改善明显，且治疗组改善程度更显着。 这说明黄连温胆汤合松郁安神方能够更好地改善痰热内扰兼肝郁型失眠症患者的睡眠质量，提高临床疗效。

治疗体会：① 失眠症是一种慢性病，疗程长，易反复，医者应加强与患者沟通，进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病信心。 ② 失眠症患者多伴抑郁、焦虑症，多属肝郁气滞证，在辨证下使用疏肝理气药物可增强疗效。 ③ 重镇安神之品质重碍胃，脾胃虚弱者，不宜久服。 ④ 加强饮食、运动与治疗相配合，可提高疗效，缩短疗程。