中医辨证论治真性红细胞增多症

李鸿，杨文华

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院血液科，天津 300193)

中医辨证论治真性红细胞增多症

李鸿1，杨文华2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院血液科，天津 300193)

中医认为，真性红细胞增多症属于中医“血积、血实、眩晕、瘕积”等范畴，主要病位在骨髓，涉及肝、脾、肾脏，基本病机是气滞血瘀，血气有余。根据中医久病入络，脉络瘀阻不通的论点，脏腑辨证，从肝、脾、肾三脏论治，采用清肝化瘀，活血止痛，佐以止血等治疗原则，结合活血化瘀、清热解毒等方法取得了较好的治疗效果，多采用桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、牛膝、地龙、丹参等活血之品。

真性红细胞增多症；西医治疗；脏腑；辨证论治

中医无真性红细胞增多症记载，根据临床症状将其归属于中医“血积”“血实”“眩晕”“瘕积”等范畴[1-2]。根据中医辨证求因的方法，有学者认为血瘕能概括该病的瘀、血、瘕的临床特点[3]；高丽娜[4]认为感邪后致邪热内蕴，热郁血分，血行瘀滞，而成肝热血瘀、血气盛实之证，以瘀血为本，肝火血热为标。郭志雄[5]认为若素体阳盛，嗜酒和嗜食肥甘、辛辣等，致内生湿热，痰湿与热搏结，化燥灼津，以致血行不畅，而成痰湿瘀结之证。病位在骨髓，涉及肝、脾、肾三脏。肝主疏泻，调畅气机。若情志抑郁，肝失疏泄，则会导致气机不畅，气滞血瘀；脾主运化，化生气血。脾虚，则气血生化乏源，气血不足，容易形成血运迟滞而发血瘀；肾藏精，主骨生髓，化生元气，滋养五脏六腑。肾的元精虚损，滋养失职，则肝脾疏泄化生无力，也易形成气滞血瘀。由此可见，本病的基本病机是气滞血瘀，血气有余。

1 从肝论治

肝主疏泄，调畅气机。若情志抑郁，肝失疏泄，则会导致气机不畅，气滞血瘀。杨文华等[6]以清肝化瘀法(天麻钩藤饮为基础方，药物组成：天麻、钩藤、牛膝、黄芩等)治疗真性红细胞增多症，取扶正祛邪，调畅气血之功，疗效明显。李慎贤等[7]应用龙胆泻肝汤加减治疗真性红细胞增多症55例，结果临床缓解率达69.09%,好转率达18.18%，总有效率达87.27%。王翠锋等[8]以龙胆泻肝汤加减治疗8例真性红细胞增多症患者,主方为龙胆泻肝汤，重度瘀血加三棱、莪术；阴虚加玄参、麦冬；有出血倾向加白茅根、藕节、牡丹皮；乏力加党参、黄芪；热盛烦躁口渴加金银花、紫花地丁、紫河车；大便干结加大黄或番泻叶泡茶饮。每剂药除青黛外,将其他药先煎2次去渣，然后将2次的药汁加青黛后再煎5 min左右，约300 mL，3次/d服用。治疗前后病情对比均有不同程度的改善。李慎贤等[9]用龙胆泻肝汤加减治疗真性红细胞增多症55例，依据张之南主编的《血液疾病诊断及疗效标准》中关于真性红细胞增多症的疗效标准判定疗效，结果：55例患者中临床缓解38例(69.09%)，好转10例(18.18%)，无效7例(12.73%)，总有效率87.27%。中期服药3个疗程后临床缓解12例(21.82%)，好转25例(45.45%)，无效18例(32.73%)。说明疗效与疗程成正比。经3～10年随访，46例病情稳定无复发,5例病情反复，4例失访。

2 从脾论治

脾为后天之本，主运化，化生气血，濡养脏腑；主统血，脾虚则气血生化乏源，统摄无权，气血不足则容易形成血运迟滞而发血瘀。潘铭等[10]认为，真性红细胞增多症患者出现头昏头重，嗜睡，胸胁胀满，胃脘痞闷，食欲不振，体倦乏力，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉滑或脉数，属痰湿瘀阻型，治疗可选用半夏白术天麻汤、黄连温胆汤、通窍活血汤合方加减。张峰等[11]认为真性红细胞增多症以血瘀邪毒壅滞为主，治宜活血解毒，协调肝、脾、肾三脏功能，调节气血，应用活血解毒法治疗真性红细胞增多症12例，结果表明总有效率达83.2%。

3 从肾论治

肾藏精，为先天之本、生命之根，是调节人体五脏六腑、十二经脉的根本和动力。《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而后脑髓生”，肾精是构成人体生命的原始物质，也是肾气化生的源泉，只有肾气充旺，五脏六腑才能产生强大动力，发挥其重要功能。肾的元精虚损，滋养失职，则肝脾疏泄化生无力，也易形成气滞血瘀。该病多因先天肾气不足，后天脾胃虚弱，气机失调，气虚则血行不畅，血亏则脉道不充，血流缓慢，日久脉络瘀阻，甚则闭塞不通。治疗如《内外伤辨惑论》所指：“凡劳倦内伤，元气不足，气弱血虚所致，故重用扶阳存阴,补气血为治”。

4 讨论

临证中真性红细胞增多症患者常见症状有：眩晕，头痛头胀，四肢麻木甚者四肢疼痛，大便干燥等，西医多采取对症治疗，如静脉放血，简单且疗效迅速，但由于放血仅减少红细胞数量并不能抑制骨髓增生，长期疗效不显。单纯放血易致出血和血栓形成，且多次放血还易导致缺铁，不适合长期使用；口服羟基脲虽然可以从根本上抑制骨髓增生，但长期服用会导致患者肝肾功能损害，会出现指甲增厚黑变、脱发等不良反应；长期使用皮下注射干扰素，可以减少化疗药(如羟基脲)的剂量甚至脱离化疗药，患者在注射干扰素的当天或隔日会出现高热、寒战、周身酸痛、乏力、食欲差等症状。根据中医久病入络，脉络瘀阻不通的论点，采用清肝化瘀，活血止痛，佐以止血等治疗原则，多采用桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、牛膝、地龙、丹参等活血化瘀药来预防血栓栓塞，保持脉道的通利。与此同时本病常有四肢麻木症状还可佐以威灵仙、桑枝、天麻、钩藤、夏枯草、郁金、栀子等通利清肝药以改善血瘀症状。因本病属于骨髓增殖性疾病故还应同时佐以白花蛇舌草、全蝎等清热解毒药来遏制细胞的异常增生，随证应用生地黄、麦冬、山药、远志、柏子仁等益肾养肝药来辅佐机体正气抗邪。中药的作用就是降低服用西药后的不良反应，保护患者的肝肾功能，改善症状，缓解病情，以期达到最佳的疗效。

[1]王巍.红花黄色素配合羟基脲治疗真性红细胞增多症40例临床分析[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):884.

[2]崔伟广.中西医结合治疗急性白血病伴皮肤浸润1例[J].吉林中医药,2012,32(5):527-528.

[3]王丽.刘宝文教授以中医药为主治疗真性红细胞增多症经验总结[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012.

[4]高丽娜,杨文华.浅谈清肝化瘀治疗真性红细胞增多症[J].新中医,2009,41(12):105-106.

[5]郭志雄.真性红细胞增多症26例临床分析[J].中国实用医刊,2012,3(13):90.

[6]曾丽蓉,杨文华.杨文华运用清肝化瘀法治疗真性红细胞增多症验案[J].河南中医,2013,33(2):294-295.

[7]李慎贤,陈苏宁,张锦华,等.龙胆泻肝汤加减治疗真性红细胞增多症55例[J].中医杂志,2007,48(2):153.

[8]王翠锋,张红.龙胆泻肝汤加减治疗真性红细胞增多症9例疗效观察[J].中华实用中西医结合杂志,2006,19(21):2525.

[9]李慎贤,侯淑英.龙胆泻肝饮治疗真性红细胞增多症55例[J].中医杂志,2007,48(2):153.

[10]潘铭,楚文瑛.中西医结合治疗真性红细胞增多症L9例[J].中医研究,2010,23(4):39-42.

[11]张峰,马少锋.活血解毒法治疗真性红细胞增多症12例[J].陕西中医学院学报,2007,30(2):20-21.

TCMSyndromeDifferentiationandTreatmentonPolycythemiaVera

LI Hong1,YANG Wenhua2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of hematology,The First Affiliated Hospital to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

It is believed in TCM syndrome differentiation that polycythemia vera can be sorted as blood accumulation,vertigo and so on.The main site of pathological changes are bone marrow,liver,spleen and renal.The main reason is the blood stasis.Based on the TCM theory,polycythemia vera is treated with syndrome differentiation method from the liver,spleen and renal aspects.Absorbing clots,activating blood,heat-clearing and detoxifying are used during the therapy.Some activating blood herbals are used,such as peach kernel,safflower,milettia reticulate,red peony root,achyranthes root,lumbricus,salvia and so on.

polycythemia vera;western medical treatment;viscera;syndrome differentiation

R255.3

1003-5699(2013)12-1212-03

李鸿(1983-)，女，博士，医师。研究方向：中西医结合治疗血液病。

杨文华，电话：022-27494309,电子信箱：yangwenhua300193@126.com

2013-05-26)