韩淑梅 荣晓玲 徐 栩 黑龙江省中医研究院（150036）

急性心肌梗死（AMI）病人病情重而变化快，急性期（4～6周）心电极不稳定，容易发生严重并发症，用力排便是诱发各种严重并发症或突然死亡的因素之一，我院自2004年1月至2009年12月收治住院的120例的AMI病例中，死亡32例，其中5例发生于排便时或排便后，平均年龄69.8岁，死亡时间最短在 AMI后24h，最长在 AMI后15d，死亡情况列表如下：

1 死亡情况分析

表1 死亡情况分析

2 讨论

2.1 AMI病人用力排便可诱发致命性心律失常 心肌梗塞后病人的危险性似乎与三种主要的病理生理变量有关：左室功能、残余心肌缺血和室性心律失常倾向。用力排便可使心率增快、心脏负荷增加而加重心肌缺血和氧耗，并可导致严重心律失常。本文5例中，例2直接死亡原因为室颤，4例心脏骤停，其中2例生前心电监护显示频发室早，1例有短阵室速，提示可能由于排便而诱发室颤致死，因为心室颤动，特别是原发型大多数先有室早或室速为预兆。

2.2 AMI病人容易发生便秘的原因 5例均系老年病人，老年人因肠肌肉紧张力减低、腹肌无力而排便能力较差；长期卧床休息而使肠蠕动减弱；杜冷丁、吗啡等止痛剂的使用使胃肠功能抑制，容易发生便秘；疼痛、恐惧等因素引起植物神经功能紊乱而抑制规律性的排便活动，以及不习惯于卧位排便等，也是便秘的原因。

2.3 AMI病人便秘的防治及排便护理 本文5例中，仅例1有便秘(入院5d未大便)，其余4例均无便秘，同样在便时或便后发生心脏骤停或室颤致死。因此，护理人员对AMI病人便秘的防治及排便护理应予足够重视。

了解病人心理，从病人的需要出发，向其解释有关疾病的常识和病房设施，消除过分紧张情绪和恐惧感，争取病人主动配合以促进自身康复。

给予易消化、含适量纤维素和维生素的食物及水果，避免辣椒等刺激性食物及饮料，饮食忌过饱。

遵医嘱常规服用缓泻剂，并向病人解释保持大便通畅及排便时避免过度用力的重要性。

询问并观察病人的排便习惯，准确记录每日排便次数，保持每1～2d大便一次。有便秘时，可用开塞露或低压盐水灌肠。

无并发症者，在严密监护下早期下床坐式排便。对必须绝对卧床休息的病人，应正确指导和训练定期床上排便的习惯，防止过度用力或屏气。

2.4 AMI病人排便时的监护 本文5例中，有4例出现室性心律失常。室性早搏可诱发室颤，连续心电监测可提高心律失常的检出率。AMI急性期尤其是8周内的病人，排便时应尽可能进行心电监测，对老年、心功能不全或有室性早搏的病人，更应严密监护并准备好静脉通道，以便及时发现并治疗严重心律失常等并发症。○Y