左咏军 开封市第二人民医院（475001）宋卫中 刘 蔚 河南大学中药研究所（475001）
玉屏风散在五官科的临床新用
左咏军 开封市第二人民医院（475001）
宋卫中 刘 蔚 河南大学中药研究所（475001）
玉屏风散；五官科；中医药疗法
玉屏风散来源于元代朱震亨的《丹溪心法》一书,由黄芪、防风白术组成,功能为益气固表止汗,用于表虚自汗, 容易伤风等症。近年来通过现代医家临床实践,发现玉屏风散在五官科有许多新用途：
1 眼科
1.1 单纯性疱疹病毒性角膜炎 吕宏伟[1]等应用玉屏风散防治复发性单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)。结果显示玉屏风散可以提高机体免疫功能，增强机体抗病毒及清除病毒的能力，在预防单纯疱疹病毒性角膜炎的复发方面效果较好。方法为复发性HSK76例85眼,分为A、B两组。A组为单纯西医治疗组共40例45眼,采用静脉滴注阿昔洛韦，局部应用阿昔洛韦眼药水滴眼。B组为中西医结合治疗组共36例40眼，除按A组方法外联合应用玉屏风散加减治疗。观察两组患者临床治疗有效率和随访2年抗复发有效率。结果显示两组患者临床治疗有效率差异无显着性(χ2=0.120，P＞0.05)，抗复发有效率差异有统计学意义(χ2=9.117，P＜0.01)。现代研究发现, 黄芪具有明显的增强机体免疫的作用，它不仅能够增强吞噬细胞吞噬功能，而且还能提高细胞对干扰素的敏感性，促使病毒诱生干扰素能力，提高机体抗病毒和清除潜伏病毒的能力，降低疾病复发[1]。
1.2 角膜溃疡病 曹嘉英[2]等用玉屏风胶囊作为缩短角膜溃疡疗程、提高治愈率的新措施。方法为感染性角膜溃疡353眼，分为2组，治疗组(192眼)在对角膜溃疡西药治疗同时用中药玉屏风胶囊，对照组(161眼)仅用西药治疗。结果治疗组平均治疗时间为13.7d,治愈率75.00%，有效率91.15%，对照组平均治疗时间为20.9d，治愈率59.46%，有效率为85.14%，2组治愈率比较有显着性差异(P＜0.05)。提示玉屏风胶囊在角膜溃疡病治疗中具有缩短疗程、提高治愈率作用。在治疗角膜溃疡中加用了中成药玉屏风胶囊：对角膜溃疡患者，可起到补气升阳、补脾健胃，扶助了正气，提高机体抗病能力，同时积极有效的西药治疗，可扶正祛邪，养阴生津，退翳明目，缩短疗程，提高治愈率[2]。
1.3 春季卡他性结膜炎 宋爱青[3]等以“四物汤合玉屏风散”加味为基本方：当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，黄芪18g，白术15g，防风15g，地肤子30g，苦参15g，连翘25g，栀子12g，黄芩18g，蝉蜕10g，生甘草6g，每日1剂，水煎剂，早晚饭后服，晚上服药后用药渣再煎熏洗眼部10～20min。加减:痒甚加白鲜皮、羌活；睑结膜型加茯苓、泽泻、车前子；球结膜型者加桔梗，白蒺藜；混合型加丹参、郁金、红花等。本组48 例中，治愈31例，有效15例，无效2例，总有效率达95.8%[3]。
2 口腔科
2.1 口腔溃疡 刘英志[4]等观察玉屏风颗粒治疗与食物过敏相关性复发性口腔溃疡的疗效。方法:对60例复发性口腔阿弗它溃疡的患者采用酶免疫分析法检测，将食物过敏原呈阳性反应的28例复发性口腔阿弗它溃疡的患者分成实验组，32例呈阴性反应患者分成对照组。对照组进行传统治疗，实验组除禁食过敏性食物外，口服玉屏风颗粒，3次/天,一月为1个疗程。观察用药期间溃疡愈合及复发时间、溃疡的个数。结果:玉屏风颗粒可以减轻疼痛，加快愈合，明显延长复发时间，减少溃疡个数；实验组有效率89.2%，对照组62.5%，具有显着性差异，P＜0.05。结论:部分复发性阿弗它口腔溃疡（RAU）的发生与食物过敏密切相关，发现并限制接触过敏食物并服用玉屏风颗粒有助于治疗[4]。
2.2 口腔黏膜炎 孙建红[5]观察玉屏风散合泻黄散加味对化疗所致口腔黏膜炎的疗效。将90例确诊为化疗所致口腔黏膜炎的患者随机分为治疗组(50例)和对照组(40例)，治疗组采用玉屏风散合泻黄散加味治疗,对照组采用维生素B2片、维生素C片治疗,两组疗程均为7天。观察其疗效。治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为72.5%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。玉屏风散合泻黄散加味能提高治疗化疗所致口腔黏膜炎之疗效[5]。
2.3 复发性口疮 王月娥[6]采用玉屏风散加味治疗复发性口疮102例。治疗方法为黄芪25g，白术18g，防风12g，五味子15g，黄连6g，淡竹叶10g，赤小豆12g，甘草5g。水煎服，日1剂，7d为1个疗程。阴虚火旺者加生地黄20g；失眠多梦者加远志、石菖蒲各15g。内服前先用中药汤剂漱口1～2次后内服,运用中药煎剂内外同治。检测方法：患者在治疗前和治疗后2周各抽血检测1次。取外周血5ml，按9∶1加入肝素(150～250单位)，抗凝，混匀，当日分离外周血淋巴细胞。用A PAA P 酶标法检测外周血T细胞亚群102例中治愈45例，有效47例，无效10例，总有效率为90.2%；患者治疗前外周血中CD4、CD8的百分率为36.56%和27.23%，CD4/CD8 细胞比为1.18治疗后外周血中CD4、CD8细胞百分率分别为56.72%和38.69%，CD4/CD8细胞比为1.52。
3 耳鼻喉科
3.1 变态反应性鼻炎 顾玉潜[7]以加味玉屏风散治疗。药物组成:黄芪30g，白术15g，防风15g，党参20g，云苓30g，炙甘草6g，杜仲15g，菟丝子15g，辛夷花12g，细辛3g，苍耳子12g，路路通15g。每天1剂，用水煎服，10d为1个疗程。间隔5d再行第2个疗程。对照组口服扑尔敏(氯本那敏)片4mg，每d2次；达先(舍雷肽酶)片，每次10mg，每天3次；10d为1个疗程，间隔5d再行第2个疗程。治疗结果治疗组临床治愈率29.55%，总有效率为94.70%，对照组临床治愈率20.43%，总有效率为86.02%，治疗组与对照组治愈率经统计学处理，差异有显着性意义(P＜0.05)，治疗组的疗效优于对照组。王春[8]用加味玉屏风散治疗。药物组成：苍耳子30g，蝉蜕、防风、荆芥、白蒺藜、玉竹、炙甘草、白芷、葶苈子各10g，黄芪15g，白术、薏苡仁各12g。加减：脾虚型加升麻6g，柴胡10g；肾气虚型加细辛3g，肉桂10g；鼻内痒甚者可加重防风、蝉蜕用量至15g；鼻塞重者加辛夷15g；涕多不止者加乌梅15g，五味子15g。每日1剂，水煎分2次服用。上药也可制成胶囊、丸剂口服。15d为1个疗程。结果72例中治愈52例，占72.22%；好转15例，占20.38%；未愈5例，占6.94%；总有效率为93.06%。随访情况经1a随访，治愈患者未再复发，好转患者病情稳定，说明加味玉屏风散疗效稳定持久。
3.2 治疗慢性副鼻窦炎 柏雪坤[9]等观察加味玉屏风散汤剂治疗慢性副鼻窦炎的疗效。方法将148例慢性副鼻窦炎患者随机分为对照组68例，口服头孢拉定胶囊，每次 0.5g，3次/d口服，1周为1个疗程，连用1～2个疗程；治疗组80例，在对照组的用药基础上加用加味玉屏风散汤剂，1剂/d，分3次口服，1周为1个疗程，连用2～8个疗程。结果为治疗组的治愈率和总有效率分别为47.5%和93.8%，对照组分别为16.2%和67.7%。两者疗效有明显的差别。结论为加味玉屏风散治疗慢性副鼻窦炎临床有较好的疗效。
3.3 小儿慢性扁桃体炎 崔锐华[10]用生黄芪40g，防风30g，白术20g，僵蚕20g，陈皮20g，紫河车20g。研细末，每日2次，每次5g，早晚空腹服用，15日为1个疗程，共计2～3疗程。结果显示：48例中显效19例(39.58%)，有效24例(50%)，无效5例(10.42%)。总有效率为89.58%。慢性扁桃体炎属“虚火乳蛾”范畴。发病率高，病因复杂。中医认为虚火乳蛾的病机系脏腑虚损，虚火上炎所致。玉屏风散加味在预防小儿慢性扁桃体炎急性发作方面，具有较好的疗效。不仅起到原方强壮御风，健脾益肺的作用，而且增加了补虚治本，提高机体免疫功能的功效，使邪去而不复来[10]。
3.4 慢性咽炎 金丕琳[11]用玉屏风散加味方治疗慢性咽炎：黄芪20g，白术、防风、玄参、杏仁、熟地、蝉蜕各10g，川贝、桔梗、甘草各6g。咽后壁淋巴滤泡增生，侧索肥厚者，多兼痰凝气滞，可加柴胡、生牡蛎行气化痰散结；咽粘膜暗红，且小血管扩张明显者，多兼血瘀，可加当归、路路通以活血通络；咽后壁粘膜干燥甚至萎缩者，可加百部、黄精、丹参活血滋阴润燥；兼脾气虚弱之证，可加党参、陈皮、扁豆衣；兼肾阳虚之证，加用附子、肉桂。上药1剂1d，水煎2次分别温服，7日为1个疗程。对照组给予健民咽喉片、猴耳环消炎片、金嗓清音丸治疗，7日为1个疗程。二组分别治疗3个疗程评定疗效。经统计学处理,治疗组有效率为90.22%，对照组有效率为50.0%。提示玉屏风散加味治疗慢性咽炎疗效明显优于对照组(P＜0.01)[11]。
4 其他
面神经麻痹：夏基专[12]用黄芪30g，桂枝15g，防风15g，白附子15g(先煎)，白僵蚕12g，全蝎5g(研冲)，蜈蚣3条(研冲)，当归15g，川芎10g，白芥子10g，丹参15g，乳香10g。加减：风寒重者桂枝加至30g，制川乌10g，细辛3g，白芷15g；风热重者，加忍冬藤30g，丝瓜络15g，柴胡15g，黄芩10g；兼有高血压者，加钩藤30g(后下)，草决明30g。1剂/d，水煎，分2次温服。服药期间，宜避风寒，忌冷饮、肥甘厚味之物，保持神志舒畅。服药时，全蝎、蜈蚣二味，研末冲服，味咸难咽，可用空心胶囊装药，分次吞下。若服药后，觉温燥者，宜减黄芪、防风、桂枝剂量，或酌加知母、白芍以牵制。结果治疗30例全部有效，有效率100%。时国朝[13]以牵正散合玉屏风散加味治疗面神经炎：用白附子、僵蚕、赤芍各15g，蜈蚣2条，川芎18g，白术20g，丹参、党参、黄芪、防风、蒲公英、连翘各30g，甘草6g。每日1剂水煎服。治疗结果为痊愈26例，好转11例，无效1例，总有效率97%[13]。
综上所述，玉屏风散加味方剂在五官科有着广泛的应用，其药理作用基础为调节免疫系统功能：张红军[14]等通过动物实验研究玉屏风散对小鼠免疫功能的影响，结论显示：玉屏风散对巨噬细胞吞噬功能、抗体生成及ADCC等各项指标均有较强的促进作用；玉屏风散是一广泛用于临床的免疫增强调节器。玉屏风散为扶正固表的名方，近10年的体内实验研究提示该方对免疫系统有着较为广泛的影响，玉屏风散能提高免疫器官组织中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值，进而促进淋巴细胞的增殖分化，对细胞免疫和体液免疫均有增强作用[15-18]，可有效预防因刺激所导致的小鼠腹腔巨噬细胞(PMφ)H2O2释放量下降。所以玉屏风方剂加味在五官各科疗效确切，有一定的推广应用价值。
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2010-05-10）
