杨 媛 广州市沿江东路干休所（510120）朱兆洪 解放军第421医院（510318）
通络治肝法结合西药治疗三叉神经痛的临床研究
杨 媛 广州市沿江东路干休所（510120）朱兆洪 解放军第421医院（510318）
目的 观察治肝通络法结合抗癫痫药物治疗三叉神经痛的临床疗效，探讨中西药结合治疗三叉神经痛的思路。方法 选择三叉神经痛患者85例，分为治肝通络法结合西药治疗组（治疗组）和单纯西药治疗组（对照组），治疗2两个月，对疼痛VAS评分、生活质量评分和临床疗效进行评价。结果 治疗组在降低疼痛评分、提高生活质量评分和临床疗效三方面均优于对照组。结论 治肝通络法结合抗癫痫药物治疗三叉神经痛可减轻疼痛发作、提高患者生活质量优于单纯药物治疗。
通络治肝法；中西医结合；三叉神经痛
三叉神经痛是发于三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛，频繁发作可严重干扰患者的正常工作和生活。抗癫痫药物治疗是三叉神经痛的常规治疗，如何提高药物治疗临床疗效是神经内科治疗共同关注的问题。针对三叉神经痛患者中医病机特点，我们采用治肝通络法结合西药治疗，取得了较为满意的疗效，现将相关资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据诊断和排除标准收集85例患者。患者均来自2001年9月至2007年3月干休所和本院内科门诊及住院患者。85例患者按随机原则分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男性15例，女性27例；年龄38～75岁，平均（53.3 ±25.8）岁；病程1～214个月，平均（69.2±138.3）个月。对照组43例，男性13例，女性30例；年龄42～76岁，平均（50.3 ±24.6）；病程3～239个月，平均（73.6±153.7）。两组基线资料比较，均有可比性。
1.2 诊断标准 根据神经病学第三版教材[1]患者诊断具有以下特点：①局限于三叉神经分布区的突发性、阵发性疼痛；②有一个或多个扳机点；③扳机点疼痛发作后有间歇期存在；④没有神经系统阳性体征；⑤CT、磁共振等检查无阳性发现；⑥排除牙源性疼痛、偏头痛、三叉神经疱疹等疾病，排除肿瘤、动脉瘤、多发性硬化引起的继发性三叉神经痛；⑦除外合并有严重心脑血管、肝、肾、血液系统疾患者。
1.3 治疗方法 治疗组采用治肝通络为法配合常规西药治疗。根据患者具体辨证分别肝阴不足、肝火上炎、肝气郁结三种类型，分别以芍药养营汤、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散为主方配合通窍活血汤加减治疗，每周随诊一次，根据患者病情进行调整，服药2个月。西药则分别为卡马西平、或卡马西平合氯硝安定治疗，2个月后按原有剂量继续服用西药。对照组单纯服用卡马西平或氯硝安定。
1.4 评价方法和观测指标1.4.1 评价方法 于明确诊断治疗前、开始治疗后第1个月、2个月和3个月分别记录两组患者具体的病情：一方面医生查体：对扳机点刺激、说话、洗脸、刷牙、吃饭等动作诱发疼痛发作；另一方面由医生与患者进行问答。对疼痛强度进行评价、记录，对生活质量评分。于开始治疗后1个月、2个月和3个月对临床疗效进行评价。
1.4.2 观测指标 ①疼痛强度VAS评分（即视觉模拟评分法）：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～l0分：重度疼痛。②生活质量评分：治疗前后就食欲、睡眠、情绪变化和日常生活四个方面对生活质量进行评价，仍应用VAS进行评分；0分为无干扰，10分为最严重干扰。③临床疗效评价：分为四级。优：VAS评分降低75%；良：VAS评分降低50～74%；中：VAS评分降低25～49%；差：VAS评分降低小于24%。
1.5 统计学方法 分别采用配对t检验、方差分析，卡方检验。
2 结果
2.1 治疗组和对照组疼痛评分情况比较 见表1。结果显示：治疗组和对照组在治疗开始后1个月VAS评分明显下降；治疗组在治疗后2个月和3个月的疼痛VAS评分与对照组比较显着降低。提示治疗组在治疗后2～3个月缓解疼痛的作用优于对照组。
表1 治疗组和对照组疼痛VAS评分情况比较（ ）
2.2 治疗组和对照组生活治疗评分比较 见表2。
表2 治疗组和对照组生活质量评分情况比较（X±S）
治疗结果显示：治疗组和对照组开始治疗后生活质量评分均有显着下降；治疗组与对照组相比，生活质量评分下降更为明显。提示治疗组在改善患者生活质量方面优于对照组。
2.3 治疗组和对照组临床疗效比较 见表3。
表3 治疗组与对照组临床疗效比较
3 讨论
三叉神经痛是神经内科较为常见的、好发于中老年期的头面部疼痛性疾患，临床特点为头面部反复发作的剧烈疼痛，由于说话、进食、饮水、刷牙等日常动作均可诱发疼痛，因而影响患者的生活质量。本病的原因尚不明确，可能与三叉神经脱髓产生异位冲动或伪突触传递有关。本病患者往往病程越长，发作越频繁严重。目前本病的西医是以卡马西平、苯妥因钠等抗癫痫药为一线治疗药物。60～70%患者通过西药治疗能部分控制病情，但随着患者病程延长，西药治疗的效果逐渐下降，而加大药物用量又会增加不良反应的风险。对于反复发作又不能采用其他治疗方法的病人，如何增强药物治疗效果是摆在我们面前的难题。
三叉神经痛根据临床特点属于祖国医学“ 面痛”、“头风”、“齿槽风”等病的范畴[2]。明代王肯堂在《证治准绳》始专立“面痛”门，指出“其痛作止无常”、“愈后遇触复发”的临床特点，认为“面痛皆属于火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳类也”，后世也多从阳明胃热炽盛、风邪入中立论，多以散寒疏风、清降胃热为法。我们的临床观察发现三叉神经痛是多以反复发作性的疼痛为主，病程长、病情反复，虽可一时因感受外风触寒引发，但多为内因所致。内因为其本，外因为其标。究其根本，内因之中又总不离以下几个方面：肝胆经热盛，火热之邪上扰，火热之邪上炎；肝阴不足、经脉失于濡养，阴虚风动；肝气郁结，气滞血瘀.此三方面皆与肝有关。同时，本病的病程较长，病情日久，久病入络，血瘀络痹，不通则痛成为主要的病机特点之一。针对以上病机特点，我们提出治肝通络为治疗原则，通过清肝、缓肝、疏肝配合化瘀通络为法，选择龙胆泻肝汤、芍药养营汤和柴胡疏肝散合通窍活血汤代表方剂，配合常规抗癫痫药物卡马西平和氯硝安定治疗三叉神经痛。经过临床观察，结果显示出治肝通络法配合抗癫痫药物治疗三叉神经痛在减轻疼痛发作和提高患者生活质量方面明显优于单纯抗癫痫药物治疗组，充分显示出治肝通络法配合抗癫痫药物治疗三叉神经痛的效果，为病程较长的三叉神经痛患者提高临床疗效提供了治疗思路，值得在今后的临床实践中推广。
[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].人民卫生出版社,北京,2001,9(4):79-80.
[2] 刘茂才,黄培新.神经科专病中医临床诊治[M].人民卫生出版社,北京,2000,200:20.
The clinical research on patients with trigeminal neuralgia treating by dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs.
Liu Caiyun, Zhu zhaohong, neurological department, the NO 421st hospital of PLA
Objective: To observe the curative effect on trigeminal neuralgia by the treatment of dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs. Methods 85 cases were divided randomly into treatment group and control group.Two groups were treated two months, the scale of pain, quantity of life and curative effect were observed in research. Results The clinical effect of treatment group was much better than control group. Conclusion The combination treatment can reduce pain episode, promote quantity of life of patients.
Regulating liver and dredging channels threaphy；Combination of Chinese traditional and Western medicine；Trigeminal neuralgia
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.165
1672-2779（2010）-18-0227-02
2010-06-08）
