李云莉
湿热敷预防小儿静脉留置针致静脉炎的效果观察
李云莉
目的 观察硫酸镁湿热敷预防小儿静脉留置针致机械性静脉炎的效果。方法 将160例行留置针的患儿随机分为试验组和对照组各80例，试验组预防性的接受硫酸镁湿热敷，置管后3 h即开始进行，每天2次，每次20 min，连续3 d。结果 试验组发生机械性静脉炎比例为6.25%，对照组发生比例为16.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 硫酸镁湿热敷能有效预防小儿静脉留置针所致的机械性静脉炎。
湿热敷；硫酸镁；留置针；机械性静脉炎
留置针又称套管针，因其外套管柔韧、不影响患儿活动、对血管刺激性小、可长时间留置在血管内，在临床上得到了广泛应用。它的推广减轻了患儿静脉穿刺的痛苦及护士的工作量，并可随时补充糖、维生素、抗生素类等药物，但在使用过程中也因引起一些并发症而终止留置，机械性静脉炎是留置针使用期间主要的并发症之一[1]。为了延长留置针的使用时间，我们使用硫酸镁预防性湿热敷明显降低了机械性静脉炎的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2010年4月在我院儿科接受静脉留置针输液的患儿160例。
1.2 方法
1.2.1 合理选择静脉，尽量选择血管弹性好，便于观察和穿刺的上肢静脉，如手背静脉、桡侧浅静脉等。
1.2.2 规范操作，提高穿刺技术。穿刺前严格皮肤消毒，消毒范围不少于 5cm，穿刺时动作要轻柔，减少针管来回移动，以预防血管内壁的机械性损伤，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。穿刺完毕以透明敷贴固定，以便观察穿刺点及早发现炎症反应。
1.2.3 按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为硫酸镁湿热敷组（试验组）80例和空白组（对照组）80例，两组患儿在性别、年龄、留置针部位方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
两组均按常规方法进行护理，即每 3 d更换敷贴1次，如发现敷贴污染或将要脱落时应立即更换。试验组80例患者除上述常规方法护理外再加硫酸镁湿热敷，用45℃、50%硫酸镁液纱布湿敷穿刺点以上直径约5～8cm范围，并以热水袋覆盖以保温，热水袋温度不超过60℃，以免烫伤，持续时间为20 min，每天2次。对照组不进行预防性的处理。
1.2.4 在3 d内对2组患者局部血管及皮肤进行动态观察记录。
1.2.5 判断标准：采用美国静脉护理学会静脉炎程度判断标准[2]，I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
2 结果
表2 2组患儿机械性静脉炎发生情况比较 (n)
表2示2组患者机械性静脉炎发生情况，其中试验组机械性静脉炎发生率为6.25%，对照组为16.25%，经四格表的Pearson χ2检验，试验组机械性静脉炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.006，P＜0.05），另外从表格中我们还可以看出Ⅱ、Ⅲ级静脉炎主要发生在对照组。
3 讨论
静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置塑料导管时间过长，刺激性较大引起局部静脉壁的化学炎性反应。置管早期发生静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管后3d内，一旦发生应及早处理，若处理后症状不缓解或加重应即时拔针[3]，所以小儿静脉留置针的重要问题在于预防机械性静脉炎的发生。借鉴于以往的经验，我们采用了硫酸镁预防性湿热敷的方法以降低静脉炎的发生率。根据热的原理作用，持续局部湿热敷可使血管扩张，血流加快，新陈代谢和白细胞的吞噬功能增强，促进炎性渗出物的吸收和消散；而硫酸镁局部湿热敷后，可经皮肤直接吸收至皮下，直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而有利于减轻静脉刺激症状和药物对血管的损伤[4]。
本研究表明，试验组机械性静脉炎发生率仅为6.25%，明显低于对照组，证明了预防性应用硫酸镁湿热敷能消肿镇痛，明显降低机械性静脉炎的发生率，值得临床推广运用。
[1] 王玲,王敏.小儿静脉留置针致静脉炎的护理总结[J].中华现代中西医杂志,2005,9(3):852.
[2] 付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11):816-818.
[3] 游丽君.湿热敷预防小儿静脉留置针致静脉炎的效果观察[J].基层医学论坛,2009,6(13):491.
[4] 曾秀华.硫酸镁湿热敷预防静脉滴注不良反应效果观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2001,6(14):505-506.
10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.115
1672-2779（2011）-01-0143-01
2010-09-19）
湖南中医药高等专科学校附属第一医院（412000）
