张梦 笛詹辛
（上海市闸北区北站医院，上海200070）
中西医结合治疗输尿管结石209例
张梦 笛詹辛
（上海市闸北区北站医院，上海200070）
目的回顾性分析我院近20年中西医结合治疗209例输尿管结石的疗效。方法服用中药汤药后结合针刺，西药利尿、解痉。结果治愈112例（53.6%），有效61例（29.2%），无效36例（17.2%）。结论中西医结合治疗输尿管结石是安全有效的方法。
输尿管结石；石淋；中西医结合疗法
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一。回顾我院自1993年2月起应用中西医结合治疗各种原发的不同部位输尿管结石和近年来由于ESWL治疗后发生的残余结石共209例，疗效甚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组为门诊治疗无效或因急性肾绞痛而收治入院的输尿管结石患者。男性145例，女性64例；年龄18～70岁。结石直径＜0.6cm 135例，0.6cm～1.0cm 66例，＞1.0cm 8例，最大1.3cm。右侧输尿管结石98例（上段16例，中段28例，下段54例），左侧输尿管结石111例（上段18例，中段27例，下段66例），其中5例因做ESWL治疗后同侧残余结石2～4颗。肾盂轻度积水31例。209例患者均有肾绞痛病史，肉眼血尿13例，其他均有镜下血尿，并经B超和KUB+IVP等检查确诊。
1.2 治疗方法中药汤药：金钱草30g，海金沙15g，车前草30g，萹蓄30g，白芍30g，滑石（包）15g，三棱15g，生甘草10g，生大黄（后下）10g。加减：腹痛重者加乌药、延胡索；血尿重者加仙鹤草、大蓟、小蓟；气虚脾虚者加黄芪、党参、白术；腰痛重者加川续断、杜仲、枸杞。服用方法：08:00饮水1000ml。08:30尿20mg肌注。08:45中药200ml。09:00饮水500ml。09:30再次饮水500ml，同时肌注阿托品0.5mg。09:35电针双侧肾俞穴20min。10:00起床活动跳跃、捶腰。疗程：10次为1个疗程，一般1～2个疗程。1个疗程结束，复查B超、腹部平片，必要时进行静脉肾盂造影检查。
2 结果
2.1 疗效标准以国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]为标准。治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。
2.2 治疗结果见表1。
表1 中西医结合治疗结果(n)
3 讨论
3.1 中西医攻石疗法治疗机理的初步探讨松动结石作用：中药的金钱草、海金沙有通淋化石、清热利湿的作用，三棱、红花有破血行气、消积攻坚、活血化瘀、松动结石的作用，并以大黄通利先行，达到以通为用的目的，速尿可加强尿流率，结合外力的活动有利结石的松动下行。
解痉作用：结石排出困难的一个重要因素是三个狭窄点的痉挛性作用，为使结石顺利通过，采用阿托品解痉及芍药、甘草的解痉作用。
强力的尿流冲击：采用短期内大量饮水，半小时后给予肌注速尿，使得肾脏大量分泌尿液引起肾盂高压使得结石有向下冲出的趋势。此时中药的车前草、萹蓄草利用其利尿通淋的作用，有利于结石的排出。但是有严重肾积水的患者不宜应用此法，以免进一步加重肾积水引起肾功能的损伤。
3.2 输尿管结石主要的治疗手段治疗手段包括：开放性手术；体外冲击波治疗（ESWL）；内窥镜治疗和中西医结合治疗。开放性手术因其对机体的创伤和并发症等原因近年来手术率已有明显下降，ESWL对于较小的结石涉及定位的准确性不高，反复多次ESWL对于机体有一定的损伤，而且ESWL在治疗输尿管结石的成功率不如肾结石，并且很多时候ESWL后残余结石需中西医结合排石治疗，且ESWL有可能形成“石街”、继发感染等。输尿管镜激光或气压弹道碎石则涉及其设备及操作的准入和治疗费用的相对昂贵，对于基层医院该方法难以成为输尿管结石的主要治疗手段。故中西医结石治疗仍不失为我们基层医院的一个可取的治疗方法，中西医攻石治疗在本院应用多年，临床证实该方法行之有效。其排石率高，无副作用，时间短，无痛苦，方法简便无需特殊设备，可在基层医院顺利开展。我院前期主要是针对输尿管结石和急性肾绞痛病人，在较短时间内解决病人的痛苦，相对于单纯的保守治疗排石率35%[2]，以及近几年开展对体外震波碎石后的输尿管残余结石患者，都有较好的疗效。故中西医结石治疗仍不失为我们基层医院的一个可取的治疗各种原发的不同部位输尿管结石和近年来由于ESWL治疗后的发生的残余结石等可行而且行之有效的方法。
3.3 治疗结果与结石大小的关系就多年治疗结果来看，中方西医结合治疗输尿管结石的疗效对于＜0.6cm的结石效果明显，而对已直径在0.6～1.0之间的结石有一定的局限性，治愈率较低，而＞1.0cm的结石时完全无效。根据2009版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》排石治疗的确是适用于结石直径小于0.6cm的输尿管结石患者[3]。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:43.
[2]申川黔,殷勇,贾建波.中西医结合治疗输尿管结石157例临床评价[J].中国保健,2008,16,(6):183-184.
[3]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)(精)[M].北京:人民卫生出版社,2009:172.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.035
1672-2779（2012）-05-0046-02
：苏玲
2012-02-08）
