曾剑锋
（广东省佛山市丹灶政府无极养生园国医馆，丹灶528223）
痹证的病因病机及治疗
曾剑锋
（广东省佛山市丹灶政府无极养生园国医馆，丹灶528223）
湿邪；痹证；中医药疗法
湿乃大气中一种正常气候，人们种庄稼需要湿气，人的体内也需要一定的水液来滋润骨头、经络、关节与肌肉，所以正常的湿气是人类必需的东西。但是湿气过甚，就会阻滞气机的升降运行而产生湿邪至病。湿本长夏主气，即于夏末秋初相交时，暑热没完全消失，雨水开始增多，湿热熏蒸，气候比较潮湿，这就是一年中湿气最盛的季节，湿气过甚，即易伤人。湿气伤人致病有如下两个特性：①湿即水，水属阴，故湿为阴邪，阴有趋下之性，故《素问•太阴阳明》篇曰：“伤于湿者，下先受之。”所以湿邪侵袭肢体经络关节，则关节酸痛着重，固定不移。湿性趋下，湿盛则肿，故膝踝关节肿胀等症；②湿性粘滞重浊，阻滞气机之运行升发。阴有静止的属性与趋下的特性，固而湿邪粘滞，故阻滞气机的运行，其趋下则影响气机之升发，所以《医源论略》云：“湿病脉必遏而软，模糊不清，或沉细似伏，或数滞断续不匀。”这就说明了湿邪粘滞的特性阻滞脉气，困遏不畅，断续模糊的气机变化。
《内经•阴阳应象大论》曰：“阴胜则阳病，重寒则热。”此即阐明湿为阴邪，过甚则易伤人阳气。固此于治疗上，应开发阳气为主，也就是“阴病从阳而治”的观点，如《大戴礼•曾子天园》云：“阳之专气为雹，阴之专气为霰，霰雹者，一气之化也。”这说明水湿寒所凝结的冰粒或冰雹都可用气化掉。气主煦之，煦者，温也，热也，水湿寒者，寒者热之，从根本上解决问题。所以湿邪为病，用大温阳补气法可治其本，而淡渗利湿、芳香化湿与苦寒燥湿之传统治法，只能治其标。因为治标不断利湿、化湿和燥湿，如没解决根本问题，湿邪又会不断生聚，所以湿邪侵淫，缠绵不休，病久难愈。只有以补气为本，标本兼治，治本为主，断其湿源，才能速战速捷，很快祛除湿邪。
1 病案举例
2001年10月27日接诊湖南省洞口县某乡政府办公室主任，张某，男，31岁。因长期在乡下工作，与修水库的民工长期同居湿地，致湿邪侵袭肢体关节经络，下肢酸痛着重，膝踝关节肿胀疼痛难忍，行走障碍，当时其妻陪他去邵阳市中心医院化验检查：诊为类风湿，需长期住院治疗。但他害怕长期住院治疗而影响工作，则找我就诊。除上述症状外，另有舌淡苔白滑而腻，脉濡缓。体温36.1℃，血压90/58mmHg。首诊：关节痛（类风湿）——湿滞经络痹证。治法：益气祛湿汤（自拟），以益气温化水湿而消肿止痛。处方：生黄芪180g，白术50g，薏苡仁120g，苍术30g，川乌30g，川牛膝80g，防风30g，羌活30g，独活30g，川芎50g，当归50g，鸡血藤60g，甘草20g。3剂。中药煎服法：将川乌、生黄芪和白术先煎1h，同时把其他中药用水泡着，1h后，把所泡中药倒入先煎药中合煎40min，约煎作100ml药汁，倒出来不喝为第1次；接着再加水煎40min，约煎成100ml药汁倒出来为第2次，2次混合，均分4次温服。配以输液：①0.9%生理盐水150ml，黄芪注射液50ml；②5%葡萄糖150ml，参麦注射液40ml；③5%葡萄糖150ml，黄芪注射液50ml；④5%葡萄糖150ml，参麦注射液40ml（静滴3d，感冒发烧停药！）。嘱其食疗：每天2个猪蹄，红参20g，附子20g，黄芪100g，薏苡仁80g，煲汤喝。
2001年10月30日2诊：体温36.5℃，脉弱稍缓，白滑腻苔减半，下肢酸痛着重消除，走路障碍消失，膝踝关节肿胀疼痛难忍好转很多。血压103/65mmHg，人精神较好，食量增加。处方：炙黄芪180g，党参30g，白术30g，薏苡仁50g，川乌20g，附子30g，桂枝20g，川牛膝60g，羌活20g，独活20g，川芎30g，当归30g，鸡血藤50g，甘草20g，5剂，中药煎服法：川乌、附子打开盖先煎90min，同时将其他中药用水泡着，90min后，把所泡中药倒入先煎药中煎40min，约煎100ml药汁，倒出来不喝为第1次；再加水煎40min，约煎100ml药汁，倒出来为第2次，2次混合，均分4次温服。配以输液：①0.9%生理盐水150ml，黄芪注射液60ml；②5%葡萄糖注射液150ml，参麦注射液50ml；③0.9%生理盐水150ml，黄芪注射液60ml；④5%葡萄糖150ml，参麦注射液50ml（静滴5d，感冒发烧停药！）。嘱其食疗：按原方续用5d。
2001年11月4日3诊：体温36.9℃，血压112/73 mmHg，脉舒缓均匀有力，舌淡红苔薄白，膝踝关节酸痛着重消失，其他诸症消除，经医院化验检查类风湿关节炎消失，一切正常。医嘱：今后注意少接触水湿环境，可常喝点国公酒养生。
2 病案分析
本案患者长期在工地与民工同居湿地，致湿淫侵犯经络关节，而导致下肢酸胀着重，膝踝关节肿胀疼痛，寒湿困扰中州，则舌淡苔白滑腻，湿阻经络气机，则脉濡缓而无力。经云：阴病从阳而治。阳者气也，所以湿病应从气治，故拟益气祛湿汤以治之。药用大量补气针剂黄芪、参麦与中药黄芪、白术、薏苡仁、苍术益气化湿为君药；川乌、牛膝、防风、羌活、独活通经活络，温化寒湿为臣药；川芎、当归、鸡血藤活血通络祛湿为佐药；甘草调和诸药为使药，诸药合用，共奏益气，活血通络，消肿而止痛之功效。食疗之附子、红参、黄芪、薏苡仁温阳补气化湿而消肿，猪蹄补中行气通络而消肿，三方同功，化湿力猛，故8天治愈（类风湿）关节肿痛之顽疾！令人不得不对中医刮目相看！
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.092
1672-2779（2012）-05-0135-01
：王治华
2012-01-14）
