金永兴
（江苏省苏州市木渎人民医院、吴中中医院针灸康复科，苏州215101）
初探腰痛的诊治
金永兴
（江苏省苏州市木渎人民医院、吴中中医院针灸康复科，苏州215101）
本文讨论了临床常见腰痛的诊断与治疗，分为典型的与非典型性的两类腰痛表现进行分析诊断，并提出根据患者实际情况选择合理的治疗方法，更有利于康复。
常见腰痛；典型；非典型；诊断；治疗
临床常见腰痛是指发病多而广泛、造成广大人民很大痛苦的病证，主要包括腰部软组织损伤、腰椎间盘突（膨）出、腰椎间盘退变及相互兼有的疾病，而腰椎滑脱、结核、肿瘤、脊柱炎、骨折、泌尿系统结石、风湿类疾病等除外。其主要临床表现是不同程度的腰部疼痛及活动受限，由于腰部的反复劳损，导致有的病人腰痛绵延日久，常使患者承受很大心理压力，到处求医，甚至上当受骗。对于典型腰痛症的诊断是容易的，而实际上有很多是不典型的，就要更仔细的检查和分析来判断。治疗上，除了手术，可以根据不同情况选择各种方法，如针灸、理疗、推拿、牵引、药物等，要求是安全、合理、有效。经过正确诊断和合理治疗，大部分病人有很好的疗效，也有一些患者因各种原因而疗效较差的，医生应该客观分析告诉病人，使其能坚持正确的治疗，恢复健康，以免上当受骗。
1 诊断
临床常见腰痛的主要症状是轻重不同的腰痛和活动不利，一些典型的腰痛症按照“中医病证诊断标准”是容易诊断的，一般有腰肌劳损、腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎间盘突出和几者兼有的病证。如腰扭伤的诊断要点是有腰部扭伤史，疼痛剧烈，活动受限，腰肌板硬或有条索状硬物，压痛点明显。腰肌劳损的诊断重点是有长期腰痛史及反复发作史，症状时轻时重，缠绵不愈，遇劳加重，休息减轻以及两侧腰肌压痛。棘上韧带损伤主要表现为痛以弯腰及劳累后明显，局限性压痛，且压痛点固定在1～2个棘突上，以中年以上及下腰部多些。腰椎间盘突出症的主要依据是有外伤史、劳损史或慢性腰痛史，好发于青壮年，痛向臀部放散，咳嗽、喷嚏引痛，并有脊柱侧弯、压痛及放射痛，或有感觉异常，X线摄片见脊柱侧弯、椎间隙狭窄，CT、MRI检查可明确诊断。而腰椎间盘退变的诊断则标准中尚无，国外学者于79年首先提出，近几年我国学者研究报道逐渐增多，临床主要是根据患者有反复的慢性腰痛，且部位在正中的相应椎间盘，却无神经压迫症，MRI检查T2加权像上表现为低信号改变，显示腰椎间盘退变、变性，这种腰痛一般称为椎间盘源性腰痛。实践中，更多的是非典型性腰痛，要正确诊断这部分病证仍是有一定难度的，这需要更细致地询问病史，认真地查看患病部位，检查病处功能，认真分析病因病理，作出客观合理的诊断。从而采用相应的治疗措施。
非典型性腰痛是指患者的腰痛症状、部位、诱因、时间、程度等不够详细、全面，与腰痛相关的情况很少，一般病人诉述的主要有这些：①清晨或早上刚起床时腰痛，白天活动正常，或半夜后腰痛，早上起床后活动一段时间痛缓解。②腰部隐痛，只是大致感觉腰部范围，一般活动正常，无压痛点。③坐久时痛，或卧床翻身时痛。④就是弯腰时痛。⑤腰酸，弯腰后不能挺直。⑥腰骶部痛或骶尾部痛。⑦腰痛，早上无症状，过一会后腰痛不适。⑧腰痛n天。显然仅凭这样不典型的腰痛表现要作出正确的诊断是不太容易的，这就要我们对病人的症状进行更多的了解，首先医生的态度要好，对患者要礼貌、热情，用他们能理解的话询问，不能过于严肃，或问话太快，要让他们在轻松愉快的气氛中回答问题，使他们能认真回忆，才能告诉你有价值的信息，提问时要目的性强，同时要认真仔细地做好各种检查，以达到正确诊断。
非典型性腰痛的诊断方法首先问清腰痛的时间及起病情况，并了解治疗经过和疾病变化，这样可以判断疾病的缓急和部分病因，为了知道更多的信息，有时甚至要问患者的职业或平时的行为习惯等。其次了解疼痛的程度及性质。最后做详细的检查，包括观察患者表情、体型、姿势、活动等，更要认真查看患病部位，适当触摸按压，并根据情况决定是否做CT或MRI检查以鉴别或确定。难点是：临床上经常有非典型性腰痛病人这样问：我经常睡觉醒来时腰痛，是什幺病？什幺原因？或者说我感觉腰痛，是什幺病？就是说患者来诊察时并不腰痛，或痛的部位也不太明确，这就要区分清楚到底是什幺部位的痛，并查看痛的确切位置，很多时候需要反复按压、弯腰及仔细辨别才能找到病位。一般来说，如果痛在上腰部两侧，多数是腰肌劳损；如果痛在下腰部，则腰椎间盘突出或腰椎间盘退变的可能性大。MRI检查可以帮助诊断。腰痛范围广泛的，可能与腰肌劳损兼有腰椎间盘突出或退变有关。卧床久了或休息后反而会腰痛的现象，主要是由于腰部的劳损所致；损伤组织有慢性炎症时，当组织暂时得到放松、受力减小，在静止状态下会形成组织肿胀，产生压迫、刺激而造成疼痛，适当活动后，由于组织间相互挤压，肿胀减轻或消失，压迫解除，疼痛自然就消失。这与一些足底脂肪垫损伤的病人在休息状态刚开始行走时较痛，再接着走时痛会减轻及类风湿性关节炎患者晨起指关节肿痛，活动一段时间后僵痛好转的现象是同样机理。所以，只要思路清晰，就能作出正确合理的诊断。
2 治疗
临床常见腰痛的治疗方法有针灸、理疗、推拿、牵引、药物等，严重者需手术治疗。一般是按照患者意愿、疾病种类、病情轻重、体质情况等选择治法，在多数情况下，针灸的疗效相对较好，因为针灸有很好的舒筋通络、行气活血、调整、止痛作用，治疗时，针刺能直达病所，故常有一针见效的结果，也是目前临床上治疗腰痛首选的方法。不愿针灸的可做理疗，理疗主要是用的中频电疗和超短波、红外线等，治疗时非常舒服，患者很容易接受，因电疗主要是通过皮肤进行，所以，病位较深的疗效稍缓些。有条件的可以推拿治疗，正确的推拿，病人也很舒服，缓解腰痛很有效，对于腰部僵直的病症，手法得当，往往能“一扳”就灵。部分腰椎间盘突出症用牵引能逐步缓解症状。如果身体条件允许，也可以配合服用中西药物治疗。少数严重的腰椎间盘突出症，经一般的保守疗法无效，则需要手术治疗。总之，腰痛的治疗方法较多，也各有优缺点，我们要根据临床实际情况选择合理的治疗措施，帮助患者解除病痛，同时，也要告诉病人，由于病情较重或反复劳损，有时腰痛会持续很多天，但只要坚持正确治疗及适当休息，就能逐步恢复健康。千万不要乱找奇方神法，避免上当受骗。
需要注意的是休息，腰痛较重或发作期应当卧床，只要觉得舒服，什幺卧姿都可以，而且可以随时翻身变换体位，千万不要只用平躺或者只用一种固定体位。腰痛较轻或缓解期可以适当活动，如弯腰、转体、仰卧起坐等。但不能久坐、久站、久弯腰及活动用力过度，休息对腰痛恢复是很重要的。
3 讨论
腰痛是临床常见的病症，人们对它的认识也是在不断地加深，随着知识、经验的积累，以及现代化检查设备的应用，对腰痛的诊断将更为合理、正确。实践证明，针灸对于临床常见腰痛有非常好的疗效，对腰椎间盘突出或退变的症状改善效果明显。不过只要符合病情，方法适当，都能取得很好的效果。
腰痛的症状，或轻或重，或长或短，虽然表现各不相同，但总的可以分为典型的和非典型的两类，诊查明确，合理治疗，就能有效解除痛苦，恢复健康。
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.076
1672-2779（2012）-05-0109-02
：韩世辉
2012-01-18）
