李艳菊 崔斌
（吉林省辽源市中医院，辽源136200）
超声监测卵泡发育在不孕症中的应用价值
李艳菊 崔斌
（吉林省辽源市中医院，辽源136200）
目的探讨超声监测卵泡发育在不孕症中的应用价值。方法对65例女性不孕症患者进行超声监测卵泡发育情况。结果1个月经周期中卵泡最大直径＜18mm，无破裂排卵指征。结论超声监测卵泡发育对不孕症的诊断和治疗具有重要的临床意义。
超声监测；卵泡发育；不孕症
不孕症是指婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者。其原因多为排卵障碍和输卵管因素[1]。排卵障碍是女性不孕的主要病因之一。随着人工受精试管婴儿研究的深入开展和排卵障碍的药物治疗，临床医师迫切需要了解卵泡生长发育情况，以便准确预测排卵日期。以往主要根据患者的基础体温、宫颈粘液等方法来估测排卵日期，但是这些方法不能直接显示卵泡的形态学改变，腹腔镜患者不便连续接受检查。利用超声监测卵泡发育，能直接观察到卵泡形态学改变及一些特殊病变，为诊断和治疗女性不孕症提供了有价值的科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取65例女性不孕症患者，年龄28～40岁。月经来潮，无闭经。子宫无病变，双侧输卵管通畅，盆腔无炎性病变。监测前1个月内未接受药物治疗。符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2]。
1.2 仪器与方法经腹壁扫查时，超声采用PHILIPSHP11XE彩色多普勒超声诊断仪。探头凸阵或扇扫式，频率3.5MHz，采取仰卧位，适度充盈膀胱。将探头纵向置于耻骨联合上方腹中线，显示出子宫长轴切面后再分别向左、右两侧移动，直到清晰地显示出卵巢图像为止[3]。阴道超声扫查不必充盈膀胱，使用siui cts-310c阴道超声显像仪，探头频率5MHZ,按常规行阴道超声检查。两种扫查方法联合应用，对于提高卵泡的显示率和观察内部微细结构是十分有益的。
1.3 检测方法从月经周期的第8天，药物诱导周期要求提前1～2d开始进行监测双侧卵巢卵泡的发育情况。当卵泡达到15mm时，监测时间的间隔为每天1次，从预计排卵前4～5d起，每日定时超声检查2次，直至卵泡破裂或手术取卵[3]。连续监测2个月经周期。测量双侧卵巢的大小、数量、形态、边界、内部回声等。同时测量子宫大小、形态、回声及内膜厚度等宫腔内状况。测量卵泡数目。优势卵泡直径，要求在卵泡最大的切面测量3条径线。
2 结果
65例中32例超声监测在1个月经周期中卵泡最大直径＜18mm，无破裂排卵指征。24例卵泡直径在尚未达到17mm时而卵巢囊性化。其中一种声像图表现为卵巢内形成无回声光团，直径达35mm以上，边界清晰。另一种表现为卵巢区混合性回声光团，最大直径达60mm以上，以液性暗区为主，内部可见细弱光点状回声，包膜光滑，壁厚。7例患者经过几个月经周期的超声监测，卵泡直径均约＜14mm，无成熟卵泡形成。临床给予药物诱发排卵后，声像图表现为卵巢过度增大，最大直径达75mm，内部呈蜂窝状，并可见散在细弱光点及分隔。盆腔可见不规则的液性暗区。2例为多卵泡卵巢，表现为双侧卵巢正常大小或增大。单侧卵泡数量达5～16个，在整个月经周期中，卵泡最大直径约＜10mm，未见破裂排卵图像。
3 讨论
3.1 卵泡生长规律卵泡生长具有阶段性特点。实时超声监测卵泡，主要观察卵泡生长发育的第3阶段。在排卵前4～5d，超声检查很容易确定优势卵泡，此时卵泡生长迅速。我们的研究发现，自然周期组平均每天增长2.4mm，药物刺激组平均每天增大2.7mm。自然周期组排卵前卵泡的最大测值范围19～25mm，药物刺激组为20～30mm。
3.2 成熟卵泡与排卵指征的超声诊断成熟卵泡应具有以下3个超声特征：①卵泡直径＞20mm；②卵泡饱满，壁薄而清晰；③卵泡移向卵巢表面，一侧缺乏卵巢组织覆盖。排卵指征：①卵泡完全消失；②卵泡明显缩小，内壁塌陷，原卵泡区可见一不规则的无回声区。子宫直肠窝可见少量液性暗区。
3.3 卵巢疾患卵泡发育异常和排卵异常的超声特点[4]：①无排卵周期：月经中期，超声监测探不到优势卵泡。②小卵泡周期：在排卵前，卵泡直径＜18mm，其测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，尚未发育成熟而发生破裂。③卵泡发育过度，卵巢囊性化：卵巢增大，内可见多个测值较大的卵泡，直径可＞30mm。盆腔可探及少量液体。④黄体化卵泡不破裂：为不孕症的重要原因之一，其周期变化与正常排卵周期甚为相似。卵泡增大，可达50mm，无排卵，预计排卵日后，卵泡壁开始模糊增厚，卵泡腔内可见少许中低水平回声。⑤多囊卵巢：卵巢体积不同程度增大，以双侧多见，内部有多个囊泡样改变，多则达10个以上，囊泡大小为3～12mm。月经周期中无优势卵泡发育及无排卵征象。临床有不孕、多毛、肥胖等现象。
3.4 鉴别诊断当卵泡过度增大时，应与以下疾病相鉴别：①卵巢囊实性肿瘤：表现为无回声区可见分隔及细小光点回声，壁厚，边界不规则，常伴腹腔盆腔液性暗区。无月经周期变化，破裂后，看不到正常卵巢组织。②巧克力囊肿：囊肿壁厚，不光滑，内部无回声区，有时可见少量点状或片状回声。在月经周期中肿大明显，经期后变小，但不消失。无正常卵巢回声。临床上有痛经、性交痛、大便坠胀感。
综上所述，使用超声监测卵泡发育操作简便、安全无创、图像清晰、准确性高、重复性好，可动态监测等优点[5]。对预测卵泡成熟程度及排卵日期有重要的参考价值，深受临床医师和患者的欢迎。
[1]毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京:科学献出版社,2009: 217-220.
[2]罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社,2000:122.
[3]冯麟增.孕产超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社,1996:103-107.
[4]张青萍,王新房.B型超声诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:184-188.
[5]施群,张旭,徐彩荣.B型超声监测卵泡发育在治疗不孕症中的应用[J].黑龙江医学,2001,3(25):190.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.100
1672-2779（2012）-05-0144-02
：王治华
2012-02-01）
