王 民 孙 健 徐 莉
500例癫痫患者的异常动态脑电图与视频脑电图对比分析
王 民 孙 健 徐 莉
（河北省沧州市中心医院神经电生理科，沧州 061001）
分析动态脑电监测（AEEG）与视频脑电图监测（VEEG）对癫痫的诊断及鉴别诊断的临床价值。沧州市中心医院对临床诊为癫痫及可疑癫痫500例患者，进行了4～7h视频脑电监测，以两种形式对同一病人进行回放分析，一种方法是单独回放脑电图，不参考视频和声音信息，即动态脑电图部分，另一种采取视频脑电监测全部信息，然后对比结果。AEEG异常313例（62.6%），其中非特异性异常71例（14.2%），痫样放电289例（57.8%），其中假阳性21例，VGGE异常365例（73%），其中非特异性异常82例（16.4%），痫样放电291例（58.2%），两种监测对比有较显着的差异。VEEG对癫痫的诊断、鉴别诊断及分型、定位、排除伪差等方面明显优越于AEEG，有利于研究和发现癫痫发作的生理机制和诱因。
动态脑电图；视频脑电图；伪差；假阳性；癫痫
动态脑电图（AEEG）是在病人24h自然环境中（动、静、睡）进行连续监测，从而大大提高了痫样放电的阳性率。但动态脑电图进行数据分析时因缺乏视频及声音信息，对癫痫分类缺乏有力证据，加之伪差难以识别，造成假阳性率较高。而视频脑电图（VEEG）可同时监测癫痫患者的临床发作特征和脑电图，并能有效的剔除外源引起伪差，因此在癫痫诊断、分类、定位等方面有独特作用。沧州中心医院对500例癫痫患者的动态脑电图与视频脑电图进行对比分析，并对癫痫的诊断价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 500例患者中男315例，女185例。年龄3个月至47岁。其中病程≤1年120例，病程2～5年225例，病程6～9年125例，病程≥10年30例。依临床诊断分为2组。
癫痫组：325例，其中失神发作30例，单纯部分性发作155例，复杂部分性发作75例，强直阵挛性发作25例，肌阵挛15例，婴儿痉挛25例。
可疑癫痫组：共175例，其中发作性晕厥30例，高热惊厥60例，抽搐待查85例。
1.2 方法 采用国产上海群天视频脑电监测系统，按国际10/20系统安置电极，将银盘状电极用电极膏粘放于头皮，并用粘性松紧帽固定。患者取卧位或坐位，安静闭目，常规脑电图记录约20分钟左右，并行睁闭眼实验及过度换气诱发实验。视频脑电监测记录时间一般控制在4～7h左右，嘱家属详细记录监测期间患者活动内容及症状。监测结束后，有两位主治医师分别用两台设备，对同一病人进行两种不同的形式回放分析，一名医师采用视频回放分析（包括声音回放），另一名医师只能参考患者家属提供的事件笔录回放分析脑电图部分，两位诊断医师将各自阅图中认为异常波形进行标记并写出报告存盘，然后两人共同参照视频记录进行对照。
2 结果
2.1 AEEG与VEEG阳性率对比，500例患者AEEG异常313例（62.6%），其中非特异性异常71例（14.2%），痫样放电289例（57.8%），其中假阳性21例，VGGE异常365例（73%），其中非特异性异常82例（16.4%），痫样放电291例（58.2%），两种监测对比有较显着的差异。
2.2 临床发作和异常放电的关系 AEEG 监测痫样放电289例中有130例痫样放电与临床发作同步出现，证实为癫痫发作，其中全身发作性癫痫91例（强直-阵挛72例，失神发作13例，婴儿痉挛6例），局灶性发作55例（运动性发作30例，部分性发作21例，伴中央-颞区棘波放电的良性癫痫4例）。VEEG监测痫样放电291例中，有痫样放电与临床发作同步出现与AEEG例数相同，但本组72例强直-阵挛发作患者中，有12例通过VEEG监测显示的发作间期或发作期的变化，明确了是局灶性放电扩散所致，1例反射性癫痫。
2.3 环境影响 500例患者AEEG监测有313例异常，其中有21例（8%）为假阳性，经与VEEG监测回放对比分析，其中5例是因家长活动引起静电干扰造成伪尖波，2例是因手机电磁波干扰造成伪棘波，6例是因声音刺激引起造成伪尖波及尖慢波，7例因家长有节律拍患儿引起脑波不对称。
3 讨论
动态脑电图因可描记包括睡眠期在内的长时间脑电信息，明显优越于普通脑电图。但因动态脑电图随病人活动空间大，易受周围环境影响，容易产生伪差，有时很难与异常脑波相区别，结果有时难以与临床相一致。本组AEEG监测有313例异常，其中有21例（8%）为假阳性，经与VEEG监测回放对比分析，其中5例是因家长活动引起静电干扰造成伪尖波，2例是因手机电磁波干扰造成伪棘波，6例是因声音刺激引起造成伪尖波及尖慢波，7例因家长有节律拍患儿引起脑波不对称。而视频脑电图可以较长时间的将发作的图象、声音和同步记录的脑电信号整合到同一屏幕上，可以反复回放，使临床医师直观临床发作状态，包括发作开始瞬间，发作中及发作后的细节，并能更精细分析可疑脑波与其周围空间的关系，排除伪差，是目前鉴别发作性质及类型的最有效的检查方法，也是鉴别癫痫与非癫痫性发作的可靠方法[1]，大大提高了癫痫诊断的准确率。本组AEEG监测 72例强直-阵挛发作患者中，有12例通过VEEG监测显示的发作间期或发作期的变化，明确了是由局灶性放电扩散所致，1例反射性癫痫。有2例癫痫发作患者未被AEEG发现，经VEEG监测回放发现患儿发病时因家长干扰，使发作波隐藏在杂乱干扰波之中。因此，VEEG监测在诊断癫痫发作性质及发作类型，剔除伪差等方面明显优于AEEG。
严格掌握动态脑电图监测适应症：对于癫痫病人24h脑电监测检查的适应症必须充分地了解，各类型的癫痫均可应用此项检查，但最好用于1天内发作较多并有特征性的脑电图变化的患者，如儿童失神癫痫效果尤佳。但对一些偶然发作而且多动及智障患儿，尽量选用视频脑电监测方法[2]，因其行为不能自控，易出现较多的非脑源性电活动，使阅图者难于区别。
视频脑电监测优于动态脑电监测：视频脑电图可以较长时间的将发作的图像、声音和同步记录的脑电信号整合到同一屏幕上，可以反复回放，使临床医师直观临床发作状态，包括发作开始瞬间，发作中及发作后的细节，并能更精细分析可疑脑波与其周围空间的关系，排除伪差，大大提高了癫痫诊断的准确率[3-4]，因此，在临床上越来越受到重视。在监测过程中，有医生的跟踪观察，一是可目睹临床发作，二是可避免难以鉴别的伪差。
[1] 秦烔.电视录像脑电图和磁带记录监测脑电图在小儿癫痫中的价值.中国实用儿科杂志,2000,15(9):541-542.
[2] 刘秀琴,王新德,吴立文.神经病学·神经系统临床电生理学(上)(脑电图学)[M].北京:人民军医出版社,2004:281-282.
[3] 刘晓燕,林庆,冯保蓉.电视录像脑电监测在小儿癫痫诊断中的作用[J].中华儿科杂志,1998,(36):110-114.
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2012-02-15
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.069
1672-2779（2012）-07-0101-02
（本文校对：王金风 ）
