窦礼荣
前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会
窦礼荣
（江苏省连云港市东海县中医院护理部，连云港 222300）
前列腺术；膀胱痉挛；护理
膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症。患者术后出现膀胱区或会阴部阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高，原因是手术创伤及刺激，尿管留置，止血气囊牵引压迫致膀胱颈部压力改变，尿路感染等。是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，导致病人术后烦躁，继而影响休息，延长伤口愈合时间。笔者对近2年来出现膀胱痉挛的患者进行观察及护理，简单分析发生膀胱痉挛的相关因素，得出以下护理体会。
1 原因分析
1.1 心理因素 患者术前精神紧张、恐惧，术后因疼痛而诱发的烦躁，往往和膀胱痉挛的发生互为因果。烦躁会让病人躯体变化，例如身体强直、牵引下肢屈曲等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张、躁动，膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。
1.2 不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。
1.3 留置尿管的刺激 一般术后24h内，患者因疼痛而烦躁，感到难以忍受。患者前列腺摘除后，为了起到压迫止血的目的，通常会在尿管气囊内注水20～30ml，同时在尿道外口用纱条牵拉固定。因为膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。当膀胱造瘘管放置过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。
1.4 膀胱冲洗液温度 冲洗液温度低于20℃时患者会感到膀胱区不适，且伴寒战等全身表现。观察中同时发现，冲洗速度过快，患者膀胱痉挛的发生率也越高。老年患者基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，除会使患者感觉全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。
2 护理体会
2.1 加强心理疏导，缓解紧张情绪 在护理过程中发现，术前心理疏导很重要。首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况，对病人提出的关于对自身个性特点与术中、术后非常关心的问题给予耐心、细致、专业的解答，消除紧张情绪，减轻其心理负担，可以提高病人对膀胱痉挛引起的疼痛的耐受，减轻其痛苦感受。
2.2 减轻对膀胱尿道的刺激 与医生沟通，尿管气囊内注水量根据病人实际情况，一般视切除前列腺的大小而定。对术中出血量少、止血效果好的病人，也尽量减少气囊内的注水量，同时，尿道外口牵拉固定的力量也适当减小，均能减轻对膀胱颈的刺激。妥善固定尿管，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。术后10～12h起，可以根据病情，气囊及时放水，放松牵引，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。
2.3 膀胱冲洗液的温度与速度 膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。前列腺切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色以每分钟80～100滴的速度，引流液澄清的，可以减慢冲洗速度，每分钟60滴左右[1]。冲洗的生理盐水温度保持在20℃～30℃之间[2]，并争取早日停止膀胱冲洗。
2.4 保持膀胱冲洗的通畅 根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，当引流不畅或引流液呈鲜红色，应加压冲洗或用注射器抽吸血凝块，密切观察冲洗液的颜色，及时发现有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。
2.5 中医特色护理 ①穴位按摩。对于术后早期发生膀胱痉挛、躁动不安的病人，在给予对症护理的同时，按摩双侧委阳穴，间断性指压强刺激，可以明显缓解膀胱痉挛性疼痛，减轻病人痛苦。②饮食指导。鼓励病人多饮水，术前禁止患者吸烟，防止上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，可多食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。
2.6 膀胱痉挛的处理 患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张，分散其注意力来缓解痉挛。严重膀胱痉挛者，可遵医嘱予以哌替啶50～100mg+异丙嗪25～50mg肌注，患者躁动不安的可遵医嘱用地西泮肌注，使患者进入睡眠状态。
3 讨论
膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。我们通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，特别是加强尿管的护理及尿管冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，加之有效的物理治疗及药物治疗，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。
[1] 纪桂英,刘宪良,宋亚丽.前列腺增生切除后膀胱冲洗速度与不稳定膀胱的关系[J].临床军医杂志,2003,31(2):24-25.
[2] 陈捷,姚茶华,罗燕萍.不同温度的膀胱灌洗液对不稳定膀胱的临床观察[J].江西医药,2001,36(3):202-203.
2012-02-15
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.084
1672-2779（2012）-07-0124-02
（本文校对：韩世辉）
